Anales de la RANM

92 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LINFOMA DE HODGKIN Fernández-Rañada JM An RANM. 2022;139(01): 88 - 99 LH localizado (estadío I-II) Dentro de los casos localizados existen pacientes con pronóstico favorable y desfavorable. En la Tabla 3 se exponen los criterios más comúnmente aceptados. Según el grupo alemán los factores desfavorables son la masa mediastínica volumi- nosa, la elevación de la velocidad de sedimenta- ción, la presencia de 3 o más áreas ganglionares o la afectación extraganglionar. Para este grupo los estadíos II-B con masa mediastínica voluminosa o enfermedad extraganglionar son considerados estadíos avanzados. Según la EORTC los signos desfavorables son masa mediastínica voluminosa, elevación de la velocidad de sedimentación, 4 o más áreas ganglionares afectas y edad superior a 50 años. En el LH localizado hay acuerdo generalizado a favor de un tratamiento combinado, ya que la asociación de la radioterapia a la quimioterapia mejora la supervivencia libre de enfermedad y en algunos casos la supervivencia global (12, 13). Hoy en día se acepta reducir el número de ciclos de quimioterapia y la extensión y dosis de la radiote- rapia en el tratamiento combinado sin modifica- ción de los resultados clínicos, tanto la supervi- vencia libre de progresión como la supervivencia global y mejorando claramente la toxicidad. En el estudio GHSG HD10 para el LH estadío locali- zado favorable con la inclusión de 1.370 pacientes y una media de seguimiento de 8 años se concluyó que la administración de 2 ciclos de ABVD y 20 Gy de radioterapia en campo afecto, producía similares resultados y menor toxicidad que otras pautas más agresivas con 4 ciclos de ABVD y 30 Gy en campo afecto (14). Según los datos del estudio GHSG HD11 para LH localizado desfavorable (15), con 1.395 pacientes y 9 años de seguimiento, se mostró como mejor tratamiento la administración de 4 ciclos ABVD + 30 Gy en campo afecto. La reducción de la dosis de radioterapia producía una menor supervivencia libre de progresión y la aplicación de BEACOPP basal en lugar de ABVD resultaba más tóxica. En el estudio posterior (16) GHSG HD14 para LH locali- zado desfavorable con 1.528 pacientes y 7 años de seguimiento comparando 4 ciclos ABVD + 30 Gy en campo afecto frente a 2 BEACOPP escalados + 2 ABVD + 30 Gy (2+2) en campo afecto, se concluyó que el 2 + 2 ofrecía a 5 años una mejor supervivencia libre de progresión, aunque igual supervivencia global, siendo mayor la toxicidad aguda (mielodepresión e inmunosupresión) y no existiendo diferencias en la incidencia de neopla- sias secundarias, ni en la infertilidad, ni en la mortalidad. Más modernamente se han efectuado varios estudios del tratamiento del LH localizado adaptado a la respuesta por diversos grupos: EORTC, UK-RAPID, GHSG que analizaremos de manera sintética (17,18, 19). En los ensayos realizados por la EORTC con un número de pacientes importante y mediana de seguimiento cercana a los 5 años, se observa una mejor supervivencia libre de progresión con el esquema ABVD y radioterapia 30 Gy en campo afecto, especialmente en el LH localizado favorable. No se pudo demostrar la no inferioridad de la rama sin radioterapia. En el LH localizado sometido a tratamiento adaptado al PET, se obtuvo la mayor supervivencia libre de progresión utilizando BEACOPP escalado + radioterapia 30 Gy en campo afecto. En los resultados del estudio realizado por UK-RAPID para LH localizado sometido a tratamiento adaptado PET-3 negativo no se demostró la no inferioridad de la rama sin radiote- rapia (20). Tabla 3.- LH localizado (estadio I-II): Pronóstico Favorable Desfavorable GHSG Masa mediastínica voluminosa ↑ VSG >50 mm/h: estadios A >30 mm/h: estadios B ≥ 3 áreas ganglionares afectas Afectación extranodal EORTC Masa mediastínica voluminosa ↑ VSG >50 mm/h: estadios A >30 mm/h: estadios B ≥ 4 áreas ganglionares afectas Edad ≥50 años GHSG: los estadios IIB con masa mediastínica voluminosa o enfermedad extranodal son considerados estadios avanzados.