Anales de la RANM

94 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LINFOMA DE HODGKIN Fernández-Rañada JM An RANM. 2022;139(01): 88 - 99 distinta la toxicidad. Se observó mayor neuropatía periférica y neutropenia febril mitigada por la aplica- ción de G-CSF con la pauta BV-AVD y mayor toxicidad pulmonar con el clásico ABVD (27). Se han realizado varios ensayos de terapia adaptada según PET en LH avanzado: Bien con deleción de drogas, bien con reducción de ciclos o alternati- vamente disminuyendo la intensidad del esquema terapéutico. El ensayo RATHL en LH avanzado contempla el tratamiento inicial con ABVD y tras PET negativo a los 2 ciclos, aleatorización entre 4 ABVD o bien 4 AVD con deleción de la bleomicina. Tanto la supervivencia global, como la supervivencia libre de progresión a 3 años fueron similares (28). Los datos del estudio LYSA-ALHL en 2011 en LH avanzado mostraron la posibilidad tras un tratamiento inicial con BEACOPP escalado, de reducir el número de ciclos en caso de negatividad del PET precoz. La supervivencia libre de progresión a 5 años fue similar (29). En el estudio GHSG HD18 para LH avanzado se examinó el BEACOPP escalado, 2 ciclos en un total de 2.101 pacientes entre 18 y 60 años obrando a continuación según la positividad o negatividad del PET. Los PET positivos fueron tratados o bien con 6 ciclos de BEACOPP escalado o bien este mismo esquema con rituximab. Por otro lado, los PET negativos fueron sometidos a 4 ciclos de BEACOPP escalado (total 6) o bien solo a 2 más (total 4). Los resultados mostraron que con un PET-2 negativo se podía reducir a un total de 4 BEACOPP escalados sin perder eficacia (30,31). Fue intrascendente la aplicación del rituximab. El resumen se muestra en la Tabla 6. En el LH avanzado el ABVD es el tratamiento electivo para los casos de bajo riesgo. Si el PET-2 es negativo se puede aplicar 4 ciclos más omitiendo la bleomicina. En caso de PET-2 positivo ascender a BEACOPP escalado administrando 4 ciclos. En casos de alto riesgo, definidos por estadío IV e IPSS alto en pacientes con menos de 60 años, se propone BEACOPP escalado y adaptación según PET-2, desescalando a ABVD administrando 4 ciclos o a BEACOPP escalado en total 4 ciclos. Si el PET-2 es positivo, se recomienda continuar con BEACOPP hasta 6 ciclos en total. Se aplicaría radioterapia a las lesiones residuales PET positivas después de la quimioterapia. Tabla 5.- Tratamiento de LH avanzado ABVD: más eficaz y menos tóxico que MOPP BEACOPPesc x 8: A 10 años mejor supervivencia global y supervivencia libre de progresión que COPP/ABVD con mayor toxicidad hematológica e infecciosa, mayor incidencia de Síndrome mielo- displásico/Leucemia aguda mieloide secundaria BEACOPP escalado x 6: superior a BEACOPP escalado x 8 Mejor supervivencia global y supervivencia libre de progresión no inferior Tabla 6.- LH avanzado, nuestra práctica actual Bajo riesgo: ABVD Si PET2-: 4 ciclos AVD Si PET2+: Administrar BEACOPPesc x 4 Alto riesgo (est IV, IPS alto) < 60 años: BEACOPPesc Si PET2-: Desescalar a ABVD x 4 o a BEACOPPesc x 2 (4 total) Si PET2+: continuar BEACOPPesc (6 total) Radioterapia solo si lesión residual PET + tras quimioterapia