Anales de la RANM

95 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LINFOMA DE HODGKIN Fernández-Rañada JM An RANM. 2022;139(01): 88 - 99 LH refractario o en recaída (LH R/R) Cerca de un 10% de los pacientes no obtiene la remisión completa con el tratamiento de 1ª línea y entre un 10 y un 30% pueden sufrir una recaída. La mitad de los pacientes aproximadamente tienen la recaída en el primer año tras la terapia. Como tratamiento de 2ª línea en el LHR/R la elección consiste en el empleo de una pauta de quimiote- rapia y en caso de quimiosensibilidad aplicación de trasplante autólogo de progenitores hematopo- yéticos. Es crítica en cuanto a la obtención de los resultados clínicos óptimos, la consecución de una remisión completa metabólica. A la quimioterapia de rescate puede añadirse el brentuximab, que es capaz de incrementar hasta en un 20% el número de remisiones completas metabólicas obtenidas y por tanto hacer propicio el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en un mayor número de pacientes. Los mejores resultados se obtienen cuando la recaída es tardía y el PET-2 es negativo, tras la aplicación de la terapia de rescate. En este caso, la probabilidad de curación ofrecida por el trasplante autólogo de progenitores hemato- poyéticos oscila entre el 50 y el 75%. La compara- ción entre quimioterapia de rescate y trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, ofreció ventaja a este último procedimiento en lo que se refiere al periodo de tiempo libre de tratamiento, pero no en cuanto a la supervivencia global (32,33, 34,35, 36). Una excepción bien reconocida es la recaída tardía, localizada y asintomática, en cuyo caso la aplica- ción de quimioterapia de rescate y la radiote- rapia local obtienen una posibilidad de curación cercana al 50%, no siendo necesaria la práctica del trasplante autólogo. Diversas quimioterapias han sido empleadas como tratamiento de rescate. Las pautas de tratamiento, con frecuencia incluyen platino, arabinosido de citosina, dexametasona y eventualmente otras drogas como etopósido, gemcitabina y vinorel- bina. Entre ellas estos esquemas responden a los acrónimos de DHAP, ICE, ESHAP, GVD, y otros. No está demostrada la superioridad de una de ellas en concreto y cada equipo suele aplicar la que han utilizado más comúnmente, teniendo en cuenta la experiencia de cada grupo con el empleo de una pauta, incluyendo una colecta adecuada de progeni- tores hematopoyéticos para trasplante autólogo, en nuestro caso el esquema ESHAP. Habitual- mente, se aplican 2 o 3 ciclos de quimioterapia de rescate y se efectúa un PET-TAC para tratar de documentar la respuesta metabólica completa. En caso de respuesta completa o parcial muy buena, lo que denota una exquisita quimiosensibilidad, se procede a la colecta de progenitores hematopo- yéticos con el empleo de CSF-G. En raros casos, es necesario la utilización de plerixafor. Como terapia de acondicionamiento los regímenes más utilizados son BEAC (BCNU, etopósido, arabino- sido de citosina, ciclofosfamida), BEAM (BCNU, etopósido, arabinosido de citosina y melfalan) y CBV (ciclofosfamida, BCNU, etopósido). Los casos con ausencia de quimiosensibilidad no son candidatos a trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, sino que son susceptibles de tratamientos alternativos como otras quimioterapias de rescate y recientemente a terapias más innova- tivas. En la Tabla 7 se resumen algunos de los datos comentados en el manejo de los casos de LH R/R. Tabla 7.- LH refractariedad/recaída (2ª línea) El 5-10% de los pacientes no alcanzan la remisión completa y el 10-30% sufren una recaída. El 50% de las recaídas ocurren en los 12 primeros meses El tratamiento de elección consiste en quimioterapia de rescate seguido de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos, si existe remisión completa metabólica Acondicionamiento más empleados: BEAC, BEAM, CBV La quimioterapia de rescate, seguida de trasplante autólogo ofrece una curabilidad del 50% a pacien- tes con remisión completa metabólica y recaídas tardías Las recaídas tardías localizadas asintomáticas, pueden ser tratados con quimioterapia y radioterapia, no siendo necesario el trasplante autólogo