Anales de la RANM

125 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DE MEDICAMENTOS Cruz-Jentoft AJ An RANM. 2022;139(02): 121 - 127 Cuando se detectan medicamentos inapro- piados, la respuesta apropiada puede ser tanto la sustitución por uno más apropiado como la retirada del fármaco inapropiado. De ahí que recientemente está creciendo en la literatura la investigación sobre la desprescripción. Se ha definido la desprescripción * como el proceso de retirar medicamentos inapropiados, super visado por un profesional sanitario, con el objetivo de reducir la polifarmacia y mejorar los resultados, reduciendo así la iatrogenia (33). Esto puede hacerse de muchas maneras, quizás la más citada es un protocolo de cinco pasos que propone: a) revisar toda la medicación y sus indicaciones, b) considerar los riesgos generales que comportan los fármacos en ese paciente concreto conside- rando su situación, función, esperanza de vida y prioridades, para determinar la intensidad de la desprescripción, c) evaluar el riesgo y beneficio actual y futuro de cada uno de los medica- mentos usados, d) priorizar la retirada de los fármacos con peor relación beneficio/riesgo y menor riesgo de abstinencia o reagudización de la enfermedad, y e) monitorizar al paciente en busca de mejoría o de aparición de efectos adversos tras la retirada. En los últimos años se han llevado a cabo un buen número de estudios sobre desprescripción de medicamentos concretos (34), grupos de fármacos de especial riesgo (35) o tras la revisión de toda la medicación, demostrando que es factible y puede hacerse de forma segura y bien tolerada, mejorando los resultados de salud e incluso la mortalidad (36,37), siendo factible incluso en cuidados paliativos (38). Aunque no está exenta de dificul- tades (39), en general la desprescripción es bien aceptada por médicos y pacientes (40,41) y parece ser coste-eficaz (42). Aunque los medicamentos han contribuido de forma significativa a mejorar la esperanza de vida, la salud y la calidad de vida, las personas mayores son especialmente susceptibles a sufrir efectos adversos, por muchas razones. El aumento de efectos adversos deteriora la relación entre riesgo y beneficio de los fármacos. Esto es especialmente cierto en personas frágiles o con multimorbilidad que toman un número elevado de medicamentos (polifarmacia), dado que la mayoría de las guías clínicas se han desarrollado para enfermedades concretas (14) y no contemplan las interacciones * Se ha elegido el término desprescripción y no deprescripción (tam- bién usado ampliamente) al considerarse más adecuado y ser la forma recomen- dada por el Diccionario de términos médicos de la RANME entre las enfermedades y sus tratamientos, lo que causa considerable incertidumbre al prescriptor (43). La investigación está demostrando recientemente los beneficios de la desprescripción de medica- mentos en muchos resultados de salud, lo que sugiere que existe aún un importante campo de mejora en la prescripción médica, que puede mejorar el cumplimiento del objetivo hipocrático de no hacer daño. 1. Sánchez Castellano C, Cruz Jentoft AJ. Los medi- camentos: un arma de dos filos. Rev Esp Geriatr Gerontol 2012;47:141. 2. Hernández-Rodríguez MÁ, Sempere-Verdú E, Vicens-Caldentey C et al. Evolution of polyp- harmacy in a spanish population (2005-2015): A database study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2020;29:433–443. 3. WHO Meeting on International Drug Moni- toring: the Role of National Centres (1971: Geneva S, Organization WH. International Drug Monitoring : The Role of National Cen- tres , Report of a WHO Meeting (Held in Ge- neva from 20 to 25 September 1971) . World Health Organization, 1972. Acceso el 3 de agosto de 2022. https://apps.who.int/iris/han- dle/10665/40968 4. Zazzara MB, Palmer K, Vetrano DL et al. Ad- verse drug reactions in older adults: a narra- tive review of the literature. Eur Geriatr Med 2021;12:463–473. 5. Lavan A, Eustace J, Dahly D et al. Incident ad- verse drug reactions in geriatric inpatients: a multicentred observational study. Ther Adv Drug Saf 2018;9:13–23. 6. Bouvy JC, De Bruin ML, Koopmanschap MA. Epidemiology of adverse drug reactions in Eu- rope: a review of recent observational studies. Drug Saf 2015;38:437–453. 7. Budnitz DS, Lovegrove MC, Shehab N et al. Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 2011;365:2002–2012. 8. Hazell L, Shakir SAW. Under-reporting of ad- verse drug reactions : a systematic review. Drug Saf 2006;29:385–396. 9. Gurwitz JH, Field TS, Harrold LR et al. Inci- dence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA 2003;289:1107–1116. 10. Pedrós C, Quintana B, Rebolledo M et al. Preva- lence, risk factors and main features of adverse drug reactions leading to hospital admission. Eur J Clin Pharmacol 2014;70:361–367. 11. Rochon PA, Gurwitz JH. The prescribing cascade revisited. Lancet Lond Engl 2017;389:1778–1780. 12. McLachlan AJ, Pont LG. Drug metabolism in older people--a key consideration in achieving optimal outcomes with medicines. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67:175–180. DESPRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS CONCLUSIÓN BIBLIOGRAFÍA