Anales de la RANM

128 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 HIPOTENSIÓN EN HIPERTENSOS MAYORES TRATADOS Banegas JR An RANM. 2022;139(02): 128 - 134 HIPOTENSIÓN EN HIPERTENSOS MAYORES TRATADOS. CARGA EPIDEMIOLÓGICA Y EFICIENCIA DE SU DETECCIÓN HYPOTENS I ON IN OLDER TREATED HYPERTENS I VE PAT I ENTS . EPIDEMIOLOGICAL BURDEN AND DETECTION EFFICIENC Y José R. Banegas Catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública Académico correspondiente de la Real Academia Nacional de Medicina de España Resumen La hipertensión arterial (presión arterial sistólica/diastólica [PAS/PAD] ≥140 o/y ≥90 mmHg) es una entidad muy frecuente en personas mayores (prevalencia >60%) y una de las primeras causas de muerte y discapacidad en el mundo. Los beneficios cardiovasculares, cerebrovasculares y renales de tratarla adecuadamente están abundantemente documentados por ensayos clínicos. Sin embargo, la reducción excesiva de la PA (e.g., postural o farmaco- lógica), especialmente si es sostenida, es menos conocida aunque parece más frecuente de lo esperable y eficiente de detectar (con monitorización ambulatoria [MAPA] o auto-medición de la PA en el hogar [AMPA]). Algunos estudios asocian la hipotensión con mayor riesgo de cansancio, inestabilidad, caídas, enfermedad cardiovascular, deterioro renal y demencia. En pacientes mayores o frágiles con hipertensión tratada, se ha propuesto un margen de seguridad: “PAS/PAD de 130-139 (si se tolera)/70-79 mmHg”, no debiéndose, en general, bajar de estos valores. La hipotensión ortostática (caída >20/10 mmHg de la PAS/PAD tras 1-3 minutos en bipedestación) y la hipotensión ambulatoria sostenida (PA diurna media <110/70 mmHg) pueden detectarse tomando la PA de pie en la consulta y con MAPA de 24 horas, respectivamente. Varios estudios sugieren que puede no haber un único objetivo terapéutico para todos los hipertensos porque la relación PA/desenlaces parece modificada por la edad del paciente, co-morbilidades, fármacos, etc, y la ignorancia de esto puede llevar a hipotensión y otros efectos deletéreos. El equilibrio entre eficacia y seguridad del tratamiento farmacológico antihipertensivo lo logra el buen médico que practica una medicina personalizada, individualizando el tratamiento de cada uno de sus pacientes (que son genética, demográfica, fisiológica, metabólica, psicológica y culturalmente diferentes), conjugando las evidencias científicas actualizadas, su experiencia, el conoci- miento integral del paciente (edad, co-morbilidades, etc), y las preferencias de éste o su cuidador. Gran parte de esta revisión está avalada por guías recientes de práctica clínica. Abstract Hypertension (systolic/diastolic blood pressure [SBP/DBP] ≥140 and/or ≥90 mmHg) is a very common condition in older people (prevalence >60%) and one of the leading causes of death and disability worldwide. The cardiovascular, cerebrovascular, and renal benefits of treating it properly are abundantly supported by clinical trials. However, an excessive reduction in BP (e.g., postural or pharmacological) , especially if it is sustained over time, is less known but apparently more frequent than expected and clinically-efficient to detect (e.g., with ambulatory monitoring [ABPM] or home-BP self-measurement). Some studies have associ- ated hypotension with a greater risk of fatigue, dizziness, imbalance, falls, cardiovascular disease , kidney damage, and dementia. In older and frail patients with treated hypertension, some proposed safety margins are SBP/DBP of 130-139 (if tolerated)/70-79 mmHg and, in general, BP should not be reduced below these values. Orthostatic hypotension (>20/10 mmHg fall in SBP/DBP within 3 minutes of erect standing) and ambulatory hypotension (mean daytime BP <110/70 mmHg) can be detected measuring standing BP in the office and with 24-hour ABPM, respectively. Several studies suggest that there may not be a single treatment goal for all patients because the BP/outcome relation seems to be modified by the patient's age, co-morbidities, drugs, etc., and ignorance of this can lead to hypoten- sion and other deleterious effects. The balance between efficacy and safety of the drug treatment of hypertension can be reasonably achieved by the good doctor practicing person- alized medicine, individualizing the treatment of each of his older patients (who are genetic, demographic, physiological, metabolic, psychological, and culturally different), combining the updated scientific evidence, his/her experience and comprehensive knowledge of the patient (age, co-morbidities, etc), and the preferences of the patient or their caregiver. Most of this review is supported by some recent clinical practice guidelines. Palabras clave: Hipotensión arterial; Epidemiología; Personas mayores; Detección. Keywords: Hypotension; Epidemiology; Elderly; Detection. Autor para la correspondencia José R. Banegas Dpto de Medicina Preventiva y Salud Pública, y Microbiología. U. Autónoma de Madrid y CIBERESP. Avda Arzobispo Morcillo, 4 · 28029 Madrid, España. E-Mail: joseramon.banegas@uam.es DOI: 10.32440/ar.2022.139.02. rev02 Enviado*: 05.07.22 | Revisado: 12.07.22 | Aceptado: 20.07.22 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM