Anales de la RANM

158 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ANEURISMAS DE LA AORTA Lozano Sánchez FS An RANM. 2022;139(02): 156 - 166 Una recopilación de 31 estudios, cifra en 15.000 las muertes/año por AAA en los EE.UU (rango 9.000 a 30.000). En Gran Bretaña, ocho estudios, refieren 6.000 (rango de 4.000 a 10.000). Por último, existe un estudio para Alemania (1.251 muer tes/año) y otro para Italia (6.000 muer tes/año) por igual patología (6). La tasa de mortalidad de quienes llegan con vida al hospital con un AAA roto es del 40%, y cuando el paciente sobrevive se asocia a un alto índice de complicaciones. Muchos pacientes mueren después de largos períodos en unidades de cuidados intensivos o en salas de hospitalización . Por tanto, el reconocimiento de esta entidad, antes de la aparición de complicaciones junto a su correcta evaluación y tratamiento, presenta un pronóstico totalmente diferente de aquellas situaciones donde pacientes portadores de un aneurisma, pero no diagnosticados, precisan un tratamiento de urgencia. Por todo lo referido, los AAA constituyen un importante problema clínico, social, y económico. El objetivo final debe dirigirse a modificar la historia natural de los AAA y con ello cambiar su dramático pronóstico. Ello se logra mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico individualizado, evitando la progresión a la fase de rotura del aneurisma, que conlleva una elevada mortalidad. 2.1. Breve historia del tratamiento de los AAA (Figuras 2 y 3). La evolución histórica del tratamiento quirúrgico de los AAA esta bien descrita (7). En 1554 Andrea Vesalio, durante la disección de un cadáver, fue el primero en diagnosticar un AAA. Aunque en 1817, Astley Cooper practicó de forma urgente la primera ligadura de una aorta terminal para tratar un aneurisma roto de la arteria iliaca externa roto, el primer caso con éxito de ligadura por aneurisma aortico tuvo que esperar hasta 1923 (Rudolf Matas). Hasta entonces todos los AAA rotos eran mortales. A esta primera etapa de ligadura de la aorta, le siguieron otras técnicas ( wiring ; coagulación, wrapping , etc.), si bien la mortalidad continuaba siendo muy elevada. La segunda etapa, comienza en 1888 con Rudolf Matas. Su concepto de “endoaneurismorrafia” supuso un gran avance en el tratamiento de los aneurismas. Esta técnica, a diferencia de las ligaduras, permite la continuidad del riego sanguíneo hacia las extremidades inferiores. Pero el primer gran éxito en el tratamiento quirúrgico de los AAA lo aporta Charles Dubost quien en 1951 2. TRATAMIENTO Fig. 2. Evolución del tratamiento de los aneurismas de la aorta abdominal (1): Etapa preliminar