Anales de la RANM

162 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ANEURISMAS DE LA AORTA Lozano Sánchez FS An RANM. 2022;139(02): 156 - 166 el transcurso de los años, pasando del 86% (83-89%) al 74% (77-77%) teniendo como año de corte 1990. El 32% (27-37%) de los pacientes con AAA rotos mueren antes de llegar al hospital. Conjuntamente, el porcentaje de pacientes no intervenidos fue del 40% (33-47%) que también descendio con los años (19). Es objetivable cómo en las últimas décadas se aprecia una reducción de la mortalidad por AAA rotos tanto en Gran Bretaña (20-21) como en los EE.UU (5), más marcada en los hombres respecto de las mujeres. A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento de los AAA, los resultados (mortalidad global) no son los óptimos, aunque existen datos para el optimismo (Figura 6). 4.1. Disminución del número de AAA rotos. Efecto de tabaco y la cirugía electiva Un estudio realizado entre 1979-2009 en Inglaterra y Gales (20) detectó, a partir de 1997, un menor número de ingresos de pacientes con AAA rotos (de 18,6 al 13,5 por 100.000 habitantes, y para todas las edades). De este menor número de AAA rotos se deriva una reducción de la mortalidad por esta enfermedad (pasando del 65,6 al 44,6 por 100.000 habitantes). Esta disminución, fundamentalmente apreciada en hombres, se debe a una reducción del hábito tabáquico en la población general y a un incremento moderado en el número de interven- ciones por AAA electivos, fundamentalmente entre pacientes mayores de 75 años. Se estima que se estan evitando entre 8-11 muertes por 100.000 habitantes debido a la reducción del hábito tabáquico y otras tantas al incremento de la cirugía electiva. Por el contrario, fueron inciertos los efectos del control de la hipertensión arterial y la dislipemia. En cualquier caso, las cifras de supervivencia entre los pacientes sometidos a AAA rotos no cambió durante ese periodo. El mismo grupo –Anjum y cols- (21) refieren cómo entre 1989 y 2009 se aprecia un descenso de ingresos de pacientes con AAA rotos y un incremento de los AAA electivos. 4.2. Reducción de la mortalidad. Efecto de las estatinas Una revisión sistemática que incluye un ensayo aleatorizado y 36 estudios de cohortes (n = 134.290 pacientes) refiere que el 59,9% de los pacientes con AAA integros recibieron estatinas (22). Los pacientes con estatinas, en compara- ción con aquellos sin estatinas, presentaron una mortalidad a largo plazo significativamente más baja y también una mortalidad inferior, a corto plazo, después de la reparación del aneurisma. No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que tomaban o no estatinas en relación con las complicaciones cardiovasculares periope- ratorias o la contracción del saco después de EVAR o la tasa de crecimiento del AAA bajo vigilancia. Todos estos hallazgos sugieren la utilidad de las estatinas en el manejo de los AAA. 4.3. Reducción de la mortalidad de los AAA electivos. Efecto del screening Los cribados reducen la mortalidad en el 53% de los pacientes detectados con AAA, que en caso contrario probablemente finalizarían en AAA rotos (4). En varones la identificación de un AAA mediante screening , proporciona una mayor supervivencia respecto de la detección accidental del mismo (23). La menor mortalidad después de cirugía electiva en casos diagnosticados mediante screening se explica porque en este grupo existe un mayor número de pacientes jóvenes, con menores diámetros del aneurisma y mejores condiciones anatómicas para EVAR. En los casos diagnosticados incidental- mente existe de todo, pero también situaciones más avanzadas y complejas. El cribado en busca de AAA reduce la mortalidad, como evidencia el Multicentre Aneurysm Screening Study (24), que comparó un grupo de cribado frente a otro control (no cribado). Los pacientes con un AAA (3,0 cm o más) detectados en el cribado fueron sometidos a vigilancia y se les ofreció cirugía cuando cumplían los criterios predefinidos. Los efectos a largo plazo de la detección del AAA frente a grupo control fueron contundentes; el cribado resultó en una reducción de la mortalidad por todas las causas, y el beneficio en la mortalidad relacionada con AAA continuó acumulándose durante todo el seguimiento. Trece años después había 224 muertes relacionadas con AAA en el grupo cribado frente a 381 del grupo control. Se estimó que 216 hombres necesitan ser invitados al grupo cribado para salvar una muerte durante los próximos 13 años. 4.4. Reducción de la mortalidad de los AAA. Efecto de la centralización La centralización para el tratamiento de enfermos con AAA no complicados (electivo) y rotos, mejora los resultados postoperatorios (mortalidad, morbilidad, y estancias postoperatorias) al benefi- ciase de la experiencia del equipo quirúrgico que maneja altos volúmenes de pacientes. A esta conclusión llega una revisión sistemática (25). Otra revisión sistemática y metaanalisis, con casi medio millón de cirugías por AAA, puso de manifiesto que los hospitales con elevados volúmenes anuales de cirugía se asocian significati- vamente a una menor mortalidad tanto en la repara- ción de AAA electivos como rotos. Ello sugiere que 4. RESULTADOS: UNA ME JORA CONTINUA