Anales de la RANM

169 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 CIRUGÍA DEL BAZO Rodríguez Montes, JA An RANM. 2022;139(02): 167 - 173 sección esplénica o la sección de las ramas arteriales principales; b) mayor, en el que se incluyen las grandes extravasaciones intra o extraesplénicas del medio de contraste, el hematoma extraesplénico o subcapsular y las grandes áreas avasculares, que corresponden, angiográficamente a desgarros rellenos de coágulos; c) menor, que abarca pequeñas áreas avasculares, pequeñas extravasaciones con aspecto de nevada difusa o regional tipo Seurat (16) (pintor postimpre- sionista o neoimpresionista puntillista). Shackford y cols (17) clasifican las lesiones traumá- ticas del bazo en cinco grados: Grado I.- Lesión subcapsular sin hemorragia activa; Grado II.- Lesión capsular y parenquimatosa con hemorragia activa; Grado III.- Lesión parenquimatosa profunda; Grado IV.- Lesión parenquimatosa con fractura parcial de la víscera, y Grado V.- Lesión que afecta al hilio. Barrett y cols. (18) posteriormente clasificaron las lesiones esplénicas en cuatro tipos: I.- Rotura capsular sin lesión parenquimatosa significativa; I.- Rotura capsular con lesión parenquimatosa que afecta al hilio; III.- Lesión profunda que se extiende hasta el hilio esplénico, y IV.- Bazo multifragmen- tado o arrancado de su pedículo. Tratamiento Las roturas esplénicas no tratadas llevan a la muerte por fracaso hemodinámico en un alto porcentaje de pacientes. La mortalidad de la esplenectomía, consideradas todas sus indica- ciones, oscila en grandes /43% y la morbilidad entre el 15% y el 61% (19). La mortalidad por esplenectomía en traumatismos varía entre el 0% en lesiones aisladas del bazo (20) y el 16% (21). La mortalidad lo mismo que la morbilidad, que alcanza hasta el 30% de las esplenectomías por traumatismo (21), aumenta con la edad (22) y sobre todo con el volumen de sangre perdida y el intervalo de tiempo que media entre el trauma- tismo del paciente y su tratamiento definitivo. Cuando se trata de pacientes politraumatizados, la mortalidad aumenta notablemente. Además del tratamiento general, cuyo objetivo básico es garantizar con las medidas adecuadas una situación hemodinámica estable del paciente, la terapéutica de elección de los traumatismos del bazo, salvo casos muy seleccionados, es la cirugía, que ofrece dos opciones: la esplenec- tomía completa o la cirugía conservadora del órgano. La decisión de realizar una u otra depende de diversos factores: edad del paciente, tipo de rotura esplénica, tiempo de intervención, situación hemodinámica del enfermo, lesiones asociadas, experiencia del cirujano ...... Las posibilidades de cirugía conservadora del bazo son muy variadas (Tabla I) siendo la indicación más común la lesión traumática, siempre que el riesgo de la preservación del órgano no sea superior al de la Tabla I.- CIRUGÍA CONSERVADORA DEL BAZO. OPCIONES TÉCNICAS ESPLENORRAFIAS • Hemostáticos tópicos • Colas biológicas • Suturas • Fotocoagulación • Epiploplastia • Omentoplastia • Omentopexia • Malla de ácido poliglicólico…. ESPLENECTOMÍAS PARCIALES • Polar superior • Polar inferior • Mesoesplenectomía • Hemiesplenectomía • Esplenectomía subtotal EMBOLIZACIÓN ARTERIAL LIGADURAS ARTERIALES PROCEDIMIENTOS COMBINADOS ESPLENECTOMÍA Y AUTOTRASPLANTE