Anales de la RANM

170 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 CIRUGÍA DEL BAZO Rodríguez Montes, JA An RANM. 2022;139(02): 167 - 173 esplenectomía completa (23); principio fundamental este último de la cirugía conservadora en trauma- tismos, y sin olvidar que, aunque existe la sepsis post-esplenectomía, su incidencia es muy baja (24). Otras indicaciones, además de los traumatismos, son las lesiones quísticas, parasitarias o no parasi- tarias, en algunas formas de hiperesplenismo, en la enfermedad de Gaucher, en la talasemia mayor, en la esquistosomiasis, en la enfermedad de Hodgkin para su clasificación, etc... si bien la experiencia acumulada por estas causas no permite establecer conclusiones definitivas sobre el papel de la cirugía en estas patologías. La esplenectomía parcial está contraindicada en la púrpura trombocitopénica y en las anemias hemolíticas y no tiene lugar en los tumores primarios o metastásicos. Independientemente de otras consideraciones, el tipo de lesión esplénica demanda un determinado procedimiento de conservación del órgano (25). Así, las lesiones de la zona hiliar, que afectan a los vasos principales o/y otros vasos grandes intrapa- renquimatosos son tributarias de esplenectomía completa y no de cirugía conservadora. En los casos que comprometen la región intermedia, donde se encuentran los vasos trabeculares, es necesario realizar suturas o ligaduras o coagulación con rayos infrarrojos o láser para conseguir la hemostasia. En las lesiones periféricas, que solo afectan a arteriolas y senos, la hemostasia es posible mediante la aplica- ción de agentes hemostáticos tópicos, compresión local o ambas opciones. La hemostasia tópica consiste en la aplicación sobre una superficie sangrante de agentes hemostáticos con la finalidad de obtener el cese de la hemorragia. Se han empleado diversas sustancias como agentes hemostáticos; entre ellos, colas o pegamentos biológicos, colágenos, celulosa oxidada, esponja de gelatina, etc. (Tabla II). En general, los agentes hemostáticos tópicos son utilizados en las descap- sulaciones o como complemento de una repara- ción; sin embargo, las avulsiones capsulares solo pueden ser tratadas con hemostasia tópica si no son demasiado extensas, ya que en este último caso raramente es eficaz. Las avulsiones capsulares y los pequeños desgarros también pueden ser tratados mediante la aplica- ción de parches de epiplón o de peritoneo (26) que son fijados con una sutura de material absorbible (4/0 a 6/0). También se han emplean otros materiales con idéntica finalidad: dacron, teflon, fascia, duramadre, malla de ácido poliglicólico, etc. Normalmente este procedimiento se utiliza como complemento de de una reparación o de una esplenectomía parcial. Es más conveniente su aplicación en niños, ya que éstos tienen la cápsula relativamente más fuerte. La esplenorrafia consiste en la sutura o acopla- miento de los bordes de la solución de continuidad de los desgarros esplénicos, lo que puede conseguirse mediante la aplicación de puntos sueltos o una sutura continua, utilizando material reabsorbible o no reabsorbible, que puede comple- mentarse con la aplicación de agentes hemostáticos tópicos o con pegamentos biológicos. La espleno- rrafia está indicada en los traumatismos tipo I-II de Barrett o grados 1-3 de Shackford. El objetivo de este procedimiento es conseguir una hemostasia rápida y segura y que se mantenga sin recidivar, lo que en nuestra experiencia ocurre en más del 95% de los casos. Las diferentes modalidades de esplenorrafia son conocidas por el epónimo de sus autores (8). Las esplenectomías parciales consisten en la extirpación segmentaria del bazo. Aunque en la práctica la resección se efectúa según la localiza- ción de la lesión, se pueden realizar esplenecto- mías polares, hemiesplenectomías y mesoesplenec- tomías. La esplenectomía parcial está indicada en los traumatismos tipo II-III de Barrett y grados 3-4 de Shackford, sobre todo las polares, y en determi- nados procesos patológicos que afectan al órgano. No está indicada en pacientes de edad avanzada, ¿QUÉ HACER ANTE UN BAZO ROTO? Tabla II.- Agentes hemostático tópicos utilizados en cirugía conservadora del bazo Isobutil - 2 - cianoacrilato Adhesivo tisular de fibrina Colágenos: • Sal hidrosoluble de colágeno microcristalizado de vaca, presentado en forma de polvo • Colágeno no desnaturalizado de ternera, presentado en forma laminar Celulosa oxidada Esponja de gelatina Combinación de trombina + Factor XII + Fibrinóogeno