Anales de la RANM

176 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PRECISIÓN DIAGNÓSTICA DE LA ECOGRAFÍA FRENTE A LA RESONANCIA MAGNÉTICA Baracaldo Silva CM, et al. An RANM. 2022;139(02): 174 - 185 De las escalas de RM que permiten la estandari- zación del grado de afectación articular, la Escala de Denver es la más utilizada. En su estrategia progresiva, la puntuación final viene determinada por el grado más grave de daño articular, con una puntuación máxima de 10 (tabla 1). La ecografía de alta resolución con sondas lineales de alta frecuencia permite valorar la existencia de líquido intraarticular (desde 3 a 5 mL), la hipertrofia sinovial con su grado de hipervascu- larización inflamatoria con el uso del Doppler, y el estado del cartílago y del hueso subcon- dral (Figura 2) (18). Dada su amplia disponibi- lidad se utiliza para la valoración periódica de las articulaciones en pacientes hemofílicos. Sus inconvenientes son la falta de estandarización con dependencia de operador, la dificultad para valorar estructuras profundas y la necesidad de consen- suar los criterios de evaluación y seguimiento de resultados (18-20). Para minimizar la falta de estandarización se creó el protocolo ecográfico estandarizado “ Hemophilia Early Arthropathy Detection with Ultrasound” (HEAD-US) (tabla 2), desarrollado por Martinoli et al en 2013 (18-19). Tanto la exploración HEAD-US como su método de puntuación son fáciles y rápidos de realizar y permiten la valoración de las seis articulaciones diana habitual- mente afectas: rodillas, tobillos y codos (20). Por otro lado, también se desarrollaron protocolos ecográficos rápidos como “Point- of-care Ultrasonography” (POC-US) con el propósito de identificar la presencia o ausencia de hemartros e hipertrofia sinovial, utilizando Tabla 1.- Escala de Denver. Alteración Hallazgo Puntuación Articulación normal 0 Derrame Hemartrosis Pequeño 1 Moderado 2 Importante 3 Hipertrofia sinovial hemosiderina Escasa 4 Moderada 5 Importante 6 Quistes subcondrales Erosiones 1 quiste/erosión parcial superficie 7 >1 quiste/erosión completa superficie 8 Pérdida de cartílago <50% pérdida 9 >50% pérdida 10