Anales de la RANM

119 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 DE JENNER A LA VIRUELA DEL MONO Alvar J, et al. An RANM. 2022;139(02): 119 - 120 DE J ENNER A L A EP I DEMI A DE L A V I RUE L A DE L MONO, 200 AÑO S DE H I S TOR I A QUE R E V I V E FROM JENNER TO MONKEYPOX EPIDEMI C, 200 YEARS OF HI STORY BROUGHT TO L I FE Jorge Alvar Ezquerra 1 ; Terín Beca 2 1 Académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina de España – Medicina Preventiva y Social 2 Medicina Preventiva y Salud Pública Autor para la correspondencia Jorge Alvar Ezquerra Drugs for Neglected Diseases initiative 15, Chemin Louis Dunant · 1203-Ginebra, Suiza E-Mail: jalvar@dndi.org DOI: 10.32440/ar.2022.139.02. ed01 Enviado: 20.03.22 | Revisado: 27.03.22 | Aceptado: 18.04.22 E D I T O R I A L En 1823 moría Edward Jenner, descubridor de la vacuna de la viruela y, 200 años después, le recordamos ante el brote por la viruela del mono que causa alarma social. La viruela del mono ( monkeypox ) es causada por un poxvirus. De los ocho géneros de poxvirus que infectan a los vertebrados, los Orthopoxvirus tienen cuatro variantes que causan patología humana: virus de la viruela, virus de la vaccinia, virus de la viruela de la vaca y virus de la viruela del mono. Hay ciertas diferencias clínicas pero coinciden en la fiebre, linfadenopatías, disemi- nación sistémica y vesículas en la piel cargadas de virus 1 . Los virus de la viruela y de la vaccinia se transmiten por contacto directo con vesículas o costras, y por gotas respiratorias grandes que no alcanzan un metro de distancia. En la viruela de la vaca, la infección se produce tras contacto con vesículas de animales infectados, sin que haya transmisión documentada entre humanos. La viruela del mono lo hace por contacto directo cutáneo con secreciones y vesículas de un animal o persona infectada. Además, la transmisión puede ocurrir por contacto prolongado por sercreciones respiratorias, fómites y vía materno-fetal 2,3 . Se ha detectado genoma del virus del mono en semen de pacientes, pero queda por confirmar su contagio- sidad por transmisión sexual 4,5 . Era conocido que las ordeñadoras en contacto con vacas que sufrían viruela de la vaca no desarrollaban viruela humana. La ´variolización´ o contacto inducido con el fluido de las vesículas de las vacas se practicaba de manera empírica de Galicia al Cáucaso para protegerse de la viruela humana. Lady Montague, escritora y esposa del embajador británico en Constantinopla, introdujo en Europa el procedimiento de la variolización en 1721. En 1796 Jenner hizo su famoso experimento inoculando el fluido de una vesícula de vaca al hijo de su jardinero y, semanas más tarde, le inoculó el virus de la viruela humana, sin que desarrollara la enfermedad 1 . El experimento lo repitió con 22 personas, lo que publicó en 1798. La repercusión por Europa fue enorme, inaugurándose la era de la inmunología. Después de unas primeras vacunaciones por Francisco Piguillem en Puigcerdá en 1800, Ignacio Ruiz de Luzuriaga escribió el Informe imparcial sobre el preservativo de viruelas en 1801, arrancando así las campañas de vacunación en España. Francisco Balmis, por iniciativa de Carlos IV, llevó la Expedición filantrópica de la vacuna por América y Asia (1803-1806), vacunando decenas de miles de niños, considerada la primera hazaña de salud pública internacional. En 1977 se diagnos- ticó el último caso en el mundo, el cocinero del hospital de Merca, Somalia 1 , y en mayo de 1980, la Asamblea Mundial de la Salud anunciaba solemnemente la erradicación de la viruela por lo que se dejaba de vacunar: los nacidos desde entonces carecen de protección 6 . Los Monkeypox virus se descubrieron en 1958 en un laboratorio danés en monos de experi- mentación y en 1970 se aislaron en un niño de 9 años en la República Democrática del Congo (RDC). Inicialmente, los casos se diagnostic- aron en África central y luego en el oeste del continente, donde la numerosa población infantil carecía de anticuerpos frente a la viruela y donde, en un entorno prevalente por VIH, la inmuno- deficiencia quizás habría permitido evolucionar a Monkeypox virus 1,7,8 . La edad media ha pasado de ser infantil a afectar a adultos jóvenes, y la tasa de mortalidad del 4% al 8,7%. Si en 1970 sólo la RDC era endémica, ahora hay 10 países en África que han descrito brotes, ocurriendo también en Estados Unidos y Europa asociados a viajes o manipulación de mascotas procedentes de África. Desde 1970 a 1990 se habían confir- mado 48 casos, en los años 90 más de 520 casos, y en el periodo 2000-2009 se han sospechado más de 10.000 casos con más de 18.000 en la última década. La OMS recogió 6.257 casos sospechosos en 2020, a la vez que aumentaban los casos entre animales, siendo portadores los monos, roedores y ardillas 1,7 . El 7 de mayo de 2022 la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido informó de un caso, importado desde Nigeria. El 14 de mayo, se notificaron dos casos más, ambos convivientes,