Anales de la RANM

202 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRATAMIENTO DEL INSULINOMA MALIGNO CON RADIONÚCLIDOS Sebastián-Valles F, et al. An RANM. 2022;139(02): 202 - 205 TRATAMIENTO DEL INSULINOMA MALIGNO CON RADIO- NÚCLIDOS: NUEVOS HORIZONTES PEPTIDE RECEPTOR RADIONUCLIDE THERAPY FOR MALIGNANT INSULINOMA: NEW HORIZONS Fernando Sebastián-Valles; Miguel Sampedro-Núñez; Mónica Marazuela Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España Resumen El insulinoma maligno es un tumor neuroendocrino raro, de localización exclusiva en el páncreas, que se caracteriza por la presencia de hipoglucemia acompañada de secreción excesiva de insulina. Al tratamiento clásico con diazóxido, se han añadido los tratamientos con análogos de somatostatina (ASS), everolimus y más recientemente la terapia con radioligandos dirigidos contra receptores peptídicos de somatostatina (PRRT). Presentamos a una mujer de 49 años diagnosticada de insulinoma maligno en el contexto de hipoglucemia grave. Se le extirpa la masa pancréatica mediante pancre- atectomía total y se añaden al tratamiento ASS consiguiéndose un adecuado control de las hipoglucemias. Tras objetivarse progresión tumoral, se realiza tratamiento con 4 ciclos de PRRT con control sintomático, reducción de varias de las lesiones metastásicas y estabilización del resto, con muy buena tolerancia al tratamiento. La PRRT puede ser una buena alternativa para el tratamiento sintomático y etiológico del insulinoma maligno. Abstract Malignant insulinoma is a rare neuroendocrine tumor, located exclusively in the pancreas, characterized by severe hypoglycemia secondary to excessive insulin secretion. Somatostatin analogs (SSA) and everolimus have been added to the classic treatment with diazoxide in the last years. Peptide receptor radionuclide therapy (PRRT) has also been recently tested in a few patients with insulinoma with apparently satisfac- tory results. We present a 49-year-old woman with a loss of consciousness in the context of severe hypoglycemia that was diagnosed of malignant insulinoma. She underwent tumor excision and a total pancreatectomy and after an extended hospital stay, she was discharged without hypoglycemia under treatment with ASS. After observing tumor progression, treatment with 4 cycles of PRRT was performed with symptomatic control, reduction of some of the metastatic lesions and stabilization of other lesions with excellent tolerance to treatment. PRRT is a possible alternative for the symptomatic and etiological treatment of malignant insulinoma. Palabras clave: Tumor neuroendocrino; Insulinoma; Terapia con radioligandos dirigidos contra receptores peptídicos de somatostatina (PRRT). Keywords: Neuroendocrine tumor; Insulinoma; Peptide receptor radionuclide therapy PRRT. Autor para la correspondencia Mónica Marazuela Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital de la Princesa Calle diego de León 62 · 28006 Madrid E-Mail: monica.marazuela@salud.madrid.org DOI: 10.32440/ar.2022.139.02. cc01 Enviado: 26.07.22 | Revisado: 07.08.22 | Aceptado: 16.08.22 C A S O C L Í N I C O El insulinoma es un tumor neuroendocrino raro, de localización exclusiva en el páncreas, que se caracteriza por una secreción excesiva de insulina. Se estima que el 10% de los insulinomas son malignos siendo la aparición de metástasis a distancia el criterio de malignidad (1,2). Los pacientes con insulinomas se presentan con un cuadro de hipoglucemia acompa- ñada con niveles insulina y péptido C no suprimidos. El tratamiento de elección es la resección completa del tumor cuando ésta es posible. El manejo de la hipoglucemia suele obligar a la infusión de glucosa y al tratamiento con diazóxido (3). Si éste no es eficaz la alternativa más utilizada son los análogos de somatostatina (ASS) (4). Si hay metástasis la terapia multimodal agresiva (incluyendo quimioemboliza- ción o radiofrecuencia) puede prolongar la supervi- vencia (5). El tratamiento quimioterápico clásico está cada vez más en desuso. En los últimos años se han utilizado tratamientos con inhibidores de la vía mTOR como el everolimus, pero su tolerancia y los resultados no los posicionan como tratamiento de elección (6). La aparición de la terapia con radioligandos dirigidos contra receptores peptídicos de somatostatina (PRRT) ha aportado grandes ventajas en el tratamiento del insulinoma maligno ya que puede atenuar los síntomas de hipoglucemia y detener la progresión tumoral, con una excelente tolerancia (7,8). INTRODUCCIÓN