Anales de la RANM

203 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRATAMIENTO DEL INSULINOMA MALIGNO CON RADIONÚCLIDOS Sebastián-Valles F, et al. An RANM. 2022;139(02): 202- 205 A continuación, mostramos un caso clínico de una paciente con un insulinoma maligno que fue tratada con distintas estrategias terapéuticas incluyendo PRRT. Mujer de 49 años sin antecedentes de interés que a raíz de una caída con pérdida de conciencia en la vía pública, los Servicios de Emergencias le detectan una glucemia capilar de 49mg/dL. La paciente refería episodios de confusión y desorientación en los 4 meses previos que mejoraban tras la ingesta. A la exploración física presenta una masa palpable en epigastrio, no dolorosa, sin referir síndrome constitucional. Se detectan niveles de glucosa disminuidos de 37 mg/dL (74 – 106) con niveles no suprimidos de insulina de 14.2 uU/mL (2.6 - 24.9) y péptido C basal 4.04 ng/mL (1.10 - 4.40). Se inicia tratamiento con glucosa y posterior- mente diazóxido en pauta ascendente con dificul- tades para el control de la glucemia. Se realiza TAC abdominal en el que se observa una tumora- ción hipervascular de 187 x 117 x 210 mm que se extiende desde el epigastrio, ocupando la cavidad abdominal hasta por debajo de la bifurcación de los grandes vasos con 5 lesiones hepáticas de 20 mm a 57 mm (Figura 1A). El examen histológico de la lesión realizado mediante aguja gruesa muestra celularidad neoplásica positiva para marcadores neuroendocrinos sinaptofisina y cromogranina positivos con TTF1 negativo y Ki67 de 10%. La gammagrafía con pentetreotida con Indio 111 (OctreoScan) muestra una gran masa abdominal y pélvica hipercaptadoras, compatibles con patología tumoral con expresión de receptores de somatostatina; afectación ganglionar y hepática múltiple de tipo metastásico (Figura 1B). Se procede a realización de duodeno-pancreatec- tomía total, esplenectomía, gastrectomía parcial y colecistectomía. Durante el periodo intraope- ratorio la paciente presenta hemorragia masiva, peritonitis bacteriana y ascitis que son tratadas de forma conservadora. La pieza quirúrgica muestra un tumor neuroen- docrino (TNE) pancreático, bien diferenciado (WHO 2010), grado 2 (ENETS 2006), de 20 cm de diámetro máximo con invasión de la grasa peripan- creática, extensa angioinvasión y metástasis en dos de quince ganglios linfáticos aislados con invasión extracapsular, con infiltración pared gástrica y metástasis hepáticas. Estadio pT3 N1M1. La hipoglucemia se controla mejor tras la cirugía y la paciente es dada de alta en tratamiento con lanreo- tide 120 mg mensuales. Tras observarse progresión de la afecta- ción metastásica 20 meses tras la cirugía se inician 4 ciclos de tratamiento con 200 mCi de 177Lu-DOTATATE (LUTATHERA ®) con buen control sintomático y buena tolerancia. En las pruebas de imagen de control 6 meses tras el último ciclo PRRT se objetiva disminución del tamaño de la principal LOE hepática, de algunas adenopatías paraaórticas y de los implantes peritoneales (Figuras 1). En una analítica de control a los 11 meses del primer ciclo de tratamiento con PRRT se observa leucocitosis con 170.000 miles/mm3 leucocitos, siéndole diagnosticada Leucemia Mieloide Crónica (LMC) con reordenación BCR-ABL positiva. La paciente inicia tratamiento quimioterápico con dasatinib 50mg cada 24 horas. A los 11 días de tratamiento ingresa por insuficiencia cardiaca y desarrolla shock séptico refractario, fallo multior- gánico y coma, falleciendo durante el ingreso. En todas las pruebas realizadas se observa un descenso o estabilización de las lesiones tumorales tras el tratamiento con PRRT. Una síntesis del desarrollo del caso se puede ver en Tabla 1. CASO CLÍNICO Figura 1: Tras 4 ciclos de tratamiento con 200 mCi de 177Lu-DOTATATE (LUTATHERA ®) se observa disminución del tamaño de la LOEs hepática, de algunas adenopatías paraaórticas y de los implantes peritoneales.