Anales de la RANM

205 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TRATAMIENTO DEL INSULINOMA MALIGNO CON RADIONÚCLIDOS Sebastián-Valles F, et al. An RANM. 2022;139(02): 202- 205 seguimiento a pesar de tratamiento con ASS obligó a explorar nuevos itinerarios terapéuticos. En este sentido la opción de tratamiento con 4 ciclos con 200 mCi de 177Lu-DOTATATE llevada a cabo a los pocos meses del diagnóstico de la progresión tumoral fue tolerada sin incidencias y la paciente disfrutó de un periodo de estabilidad clínica y buena calidad de vida.El TC de abdomen cinco meses tras el último ciclo de radionúclidos mostraba regresión de algunas de las lesiones tumorales y estabilidad del resto siendo el tiempo libre de progresión de 12 meses. Lamentablemente, a los pocos meses de la estabilización del insulinoma maligno, la paciente fue diagnosticada de leucemia mieloide crónica (LMC) e ingresó en el hospital donde falleció tras múltiples complicaciones derivadas de su delicado estado físico. Aunque la LMC has sido descrita en casos anecdóticos tras tratamiento con PRRT, el escaso intervalo entre la terapia con PRRT y el desarrollo del LMC y la ausencia de tratamientos agentes alquilantes previos, no estarían a favor de esta hipótesis (12). Este caso clínico muestra el papel que puede aportar la PRRT no sólo en el control glucémico sino también como tratamiento para la estabilización de la enfermedad oncológica en el insulinoma maligno. La estabilización e incluso regresión de lesiones en una paciente con una gran carga tumoral muestra el amplio potencial que puede presentar la terapia con radionúclidos para esta enfermedad. La terapia con radioligandos dirigidos contra receptores peptídicos de somatostatina (PRRT) puede ofrecer beneficios en la disminución o estabiliza- ción de lesiones derivadas del insulinoma maligno, así como la mejoría clínica y de la tasa de hipoglu- cemias. La buena tolerancia al tratamiento, así como el control de síntomas lo postulan como una opción terapéutica de primer orden en el tratamiento del insulinoma maligno irresecable. Agradecemos a la Dra. Mercedes Mitjavila Casanovas del servicio de Medicina Nuclear del Hospital de Puerta de Hierro su colaboración en el tratamiento de la paciente. 1. De Herder WW. Insulinoma. Neuroendocrino- logy. 2004;80(Suppl. 1):20-22. 2. Hirshberg B, Cochran C, Skarulis MC, et al. Malignant insulinoma: Spectrum of unusual clinical features. Cancer. 2005;104(2):264-272. 3. Gill GV, Rauf O, MacFarlane IA. Diazoxide treatment for insulinoma: a national UK survey. Postgrad Med J. 1997;73(864):640-641. 4. Krentz AJ, Boyle PJ, Macdonald LM, Schade DS. Octreotide: A long-acting inhibitor of endoge- nous hormone secretion for human metabolic investigations. Metabolism. 1994;43(1):24-31. 5. Okabayashi T. Diagnosis and manage- ment of insulinoma. World J Gastroenterol. 2013;19(6):829. 6. Cuesta Hernández M, Gómez Hoyos E, Mar- cuello Foncillas C, Sastre Valera J, Díaz Pérez JA. Insulinoma maligno avanzado. Respuesta y toxicidad con everolimus. Endocrinol Nutr. 2014;61(1):e1-3. 7. Kumar S, Melek M, Rohl P. Case Report: Hypo- glycemia Due to Metastatic Insulinoma in In- sulin-Dependent Type 2 Diabetes Successfully Treated With 177 Lu-DOTATATE. Front Endo- crinol. 2022;13:906012. 8. van Schaik E, van Vliet EI, Feelders RA, et al. Improved Control of Severe Hypoglycemia in Patients with Malignant Insulinomas by Pepti- de Receptor Radionuclide Therapy. J Clin En- docrinol Metab. 2011;96(11):3381-3389. 9. Fraenkel M, Ketzinel-Gilad M, Ariav Y, et al. mTOR Inhibition by Rapamycin Prevents β-Cell Adaptation to Hyperglycemia and Exacerbates the Metabolic State in Type 2 Diabetes. Diabe- tes. 2008;57(4):945-957. 10. Magalhães D, Sampaio IL, Ferreira G, et al. Peptide receptor radionuclide therapy with 177Lu-DOTA-TATE as a promising treatment of malignant insulinoma: a series of case re- ports and literature review. J Endocrinol Invest. 2019;42(3):249-260. 11. Iglesias P, Martínez A, Gajate P, Alonso T, Nava- rro T, Díez JJ. Long-Term Effect of 177Lu-Do- tatate on Severe and Refractory Hypoglycemia Associated with Malignant Insulinoma. AACE Clin Case Rep. 2019;5(6):e330-3. 12. Kucukyurt S, Yagiz Ozogul Y, Ercaliskan A, Kabasakal L, Eskazan AE. Therapy‐related chronic myeloid leukemia in a patient recei- ving peptide receptor radionuclide therapy for pancreatic neuroendocrine tumor. Cancer Rep [Internet]. octubre de 2020 [citado 26 de julio de 2022];3(5). Disponible en: https://onlineli- brary.wiley.com/doi/10.1002/cnr2.1282 CONCLUSIÓN AGRADECIMIENTOS BIBLIOGRAFÍA DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA Los autores/as de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo. Si desea citar nuestro artículo: Sebastián-Valles F, Sampedro-Núñez M, Marazuela M. Tratamiento del Insulinoma maligno con radionúclidos: nuevos horizontes. An RANM. 2022;139(02): 202– 205. DOI: 10.32440/ar.2022.139.02. cc01