Anales de la RANM

24 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ATEROESCLEROSIS Y LUPUS Vargas Núñez JA, et al. An RANM. 2023;140(01):24 - 30 ATEROESCLEROSIS Y LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ATHEROSCLEROS I S AND SYSTEMI C LUPUS ERY THEMATOSUS Juan Antonio Vargas Núñez 1 ; Miguel Yebra Bango 1 ; Susana Mellor Pita 1 ; Pablo Tutor de Ureta 1 ; Pedro Durán del Campo 1 ; Raquel Castejón Díaz 1 1. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid Resumen Las enfermedades autoinmunes sistémicas, entre las que se encuentra el lupus eritema- toso sistémico (LES), presentan una mayor morbi-mortalidad de origen cardiovas- cular así como una mayor incidencia de una ateroesclerosis precoz y acelerada en comparación con la población general. Esta afectación no puede explicarse sólo por la presencia de los denominados factores clásicos de riesgo como la hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, obesidad o tabaquismo, sino que parece depender de factores no clásicos asociados a la enfermedad. El desequilibrio entre el daño y la reparación vascular juega un papel fundamental en el inicio de la lesión arterioes- clerótica. Este balance entre daño y reparación puede romperse por factores no bien conocidos que se han asociado a inflamación crónica, estrés oxidativo, tratamientos farmacológicos, alteración en las células implicadas en la reparación del endotelio y en moléculas de regulación inmunitaria. Actualmente se están investigando biomar- cadores que ayuden a los clínicos a identificar a aquellos pacientes que presenten un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Abstract Systemic autoimmune diseases, such systemic lupus erythematosus (SLE), show an increased morbidity and cardiovascular mortality and a higher incidence of early and accelerated atherosclerosis than the general population that cannot be explained only by the presence of classic risk factors such arterial hypertension, mellitus diabetes, hypercholesterolemia, obesity or smoking, but it seems to depend on factors associ- ated with the disease. The imbalance between vascular damage and repair plays a critical role in the initiation of atherosclerotic lesion. This balance may be broken by factors associated with chronic inflammation, oxidative stress, pharmacological treatments, altered molecules and cells involved in the repair of the endothelium. Research is ongoing to identify biomarkers that can help clinicians to predict which SLE patients are the greatest risk for cardiovascular disease. Palabras clave: Ateroesclerosis; Lupus; Biomarcadores; Prevención. Keywords: Atherosclerosis; Lupus; Biomarkers; Prevention. Autor para la correspondencia Juan Antonio Vargas Núñez Servicio de Medicina Interna. Hospital Puerta de Hierro Majadahonda C/ Joaquín Rodrigo 1 · 28222 Majadahonda-Madrid Tlf.: +34 661 786 885 | E-Mail: juanantonio.vargas@uam.es DOI: 10.32440/ar.2023.140.01. rev03 Enviado*: 08.11.22 | Revisado: 28.11.22 | Aceptado: 10.12.22 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM INTRODUCCIÓN Existe un riesgo bien conocido de enfermedad cardiovascular en los pacientes con lupus eritema- toso sistémico (LES) que contribuye a la morbimor- talidad de esta enfermedad autoinmune sistémica (1,2). El patrón bimodal de mortalidad en el lupus fue descrito inicialmente por Urowitz et al en 1976, que observó que las muertes durante el primer año del diagnóstico eran debidas a la actividad de la enfermedad, pero las producidas más de ocho años después del diagnóstico se relacionaban con episodios cardiovasculares (3). En el LES se ha observado una mayor incidencia de episodios cardiovasculares y de la mortalidad de causa vascular, comparados con grupos de edad y sexo similares. Los pacientes con LES tienen 5-6 veces más probabilidades de presentar un síndrome coronario agudo que la población general y se ha descrito que este riesgo se incrementa hasta 50 veces en el grupo de mujeres entre 35-44 años (4). En el desarrollo de este proceso intervienen diversos mecanismos, como los factores de riesgo tradicion- ales para la ateroesclerosis (tabaco, dislipemia, diabetes mellitus e hipertensión arterial), el uso de fármacos como los corticoesteroides, mecanismos inflamatorios y autoinmunes que están presentes en estas patologías, autoanticuerpos, actividad de la enfermedad, moléculas de la inflamación, el tiempo de evolución de la enfermedad y el daño crónico (1) (Tabla 1). Un aspecto de gran interés por las implica- ciones terapéuticas y pronósticas que conlleva es la demostración mediante diferentes exploraciones complementarias, de la existencia de una enfermedad cardiovascular subclínica en estos pacientes.