Anales de la RANM

74 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TERAPIA INICIAL DEL MIELOMA MÚLTIPE Fernández-Rañada JM An RANM. 2023;140(01):72 - 80 En cuanto a la mejor caracterización del pronós- tico en el MM, un primer esfuerzo consistió en la emisión de un sistema internacional de estadiaje basado en dos parámetros sencillos: el nivel de beta-2 microglobulina y el nivel de albumina. Así se identificaban tres estadios pronósticos: aquellos pacientes con beta-2 microglobulina inferior a 3.5 mgr/l, con albumina superior a 3.5 gr/dl constituían el estadio I y los enfermos con beta-2 microglobulina superior a 5.5 mgr/l formaban el estadio III. Los casos que no cumplían el I y III se etiquetaban como estadio II (5). Posteriormente, se popularizó el R-ISS (6) es decir, el sistema de estadiaje internacional revisado. Este nuevo esquema pronóstico sumaba al ISS clásico el nivel del LDH y la presencia o ausencia de anomalías citogenéticas de alto riesgo: del(17p), t(4;14), ó t(14;16). El ISS y R-ISS se exponen en las Tablas 3 y 4. Recientemente, se ha emitido un nuevo esquema conocido como Tabla 2.- Alteraciones genéticas en el MM • Traslocaciones de IgH – t(11;14): CCND1 – t(4;14): FGR3/NSD2 – t(14;16): MAF • Ganancias : – Trisomía 3, 5, 7, 9, 11, 15, 19 o 21 (hiperdiploidia) – 1q: MCL1, CKS1B, ANP32E, BCL9 • Pérdidas : – Monosomía 13: RB1, DIS3, mir15, mir16.1 – 1p: CDKN2C, MTF2, FAM46C – 17p: TP53 • Mutaciones somáticas: – Vía MAPK: KRAS, NRAS, BRAF – Vía NFkB: CYLD, TRAF3, LBT, NIK – Metabolismo del RNA: DIS3, FAM46C – Vïa de reparación del DNA: TP53, ATM, ATR Tabla 3.- ISS International Staging System) Estadio Características Supervivencia (meses) I β2m <3,5 mg/L +Alb ≥3.5 g/dL 62 II No cumple I ni III 45 III β2m ≥5,5 mg/L 29 Tabla 4.- R-ISS ( ISS Revisado) Estadio Características Med SG (Meses) Med SLP Meses) I ISS + No Citogenética de Alto riesgo + LDH normal No alcanzada 66 II No cumple I ni II 83 42 III ISS III + Citogenética de Alto riesgo ó LDH elevada 43 29