Anales de la RANM

76 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 TERAPIA INICIAL DEL MIELOMA MÚLTIPE Fernández-Rañada JM An RANM. 2023;140(01):72 - 80 ESTRATEGIA GENERAL DEL TRATAMIENTO INICIAL DEL MM Desde el punto de vista clínico, todos los pacientes con MM requieren no solo medidas terapéuticas específicas, sino una serie de tratamientos de soporte. Aunque la terapia de soporte no es objeto de este artículo, cabe citar como práctica habitual en caso de anemia severa el uso de agentes estimu- lantes de la eritropoyesis, tal como la utilización sensata de la eritropoyetina, el control del dolor mediante los analgésicos idóneos, la eventual radioterapia o la vertebroplastia, el empleo de bifosfonatos en casos de hipercalcemia o lesiones osteolíticas y la profilaxis antiinfecciosa tanto bacteriana, como antifúngica, antiviral y frente al pneumocystis carinii. Para la utilización de una terapéutica correcta, es necesario dividir a los pacientes en dos grandes grupos. Un grupo que debe de ser identificado de manera rápida antes del tratamiento, lo constituyen los enfermos que son elegibles para trasplante de progenitores hematopoyéticos de la sangre perifé- rica (TASPE). En síntesis, los pacientes con edad inferior a 65 años, individualizando los enfermos entre 65 y 75 años, que dispongan de un buen estado general, de una buena función de órganos, en ausencia de infección activa son candidatos para TASPE. Es así mismo imprescindible tener en cuenta la preferencia del paciente, el acceso a fármacos, la situación clínica del MM y la respuesta terapéutica. En conjunto, aproximadamente un tercio de los pacientes con MM son candidatos para TASPE. El segundo grupo, lo forman los enfermos que no reúnen las condiciones citadas (Tabla 7). Se ha cuestionado en época reciente la necesidad del TASPE en los pacientes con mieloma, dados los progresos terapéuticos obtenidos con el uso de los nuevos fármacos. Sin embargo, diversas publicaciones sostienen de manera concluy- ente el papel beneficioso del trasplante autólogo en el tratamiento del mieloma en la era de las nuevas drogas. Los datos europeos evidencian un mayor número de trasplantes autólogos en pacientes con mieloma en las últimas décadas, un incremento en la cifra enfermos trasplan- tados con más edad y una disminución clara de la mortalidad peritrasplante. También se ha documentado el impacto del TASPE en pacientes con MM y citogenética de alto riesgo (10,11). La adición de Busulfán al Melfalan como acondi- cionamiento para el TASPE en pacientes con MM no ha supuesto una ventaja (12) y el Melfalan a 200 mgr/m 2 sigue siendo el régimen preparativo comúnmente utilizado. Tabla 6.- Fármacos disponibles en el tratamiento del MM • Inhibidores de Proteosoma: Bortezomib, Carfilzomib, Ixazomib • Inmunomoduladores: talidomida, lenalidomida, pomalidomida • Anticuerpos monoclonales • AntiCD38: Daratumumab, Isatuximab • AntiBCMA conjugado: Belantamab • Biespecíficos: – BCMA/CD3: teclistamab, elranatamab, REGN5458 – GPRC5D/CD3: talquetamab • Esteroides (Dexametasona) • Agentes quimioterápicos: Melfalán, Ciclofosfamida, Adrimicina, Vincristina • CART-cells