Anales de la RANM

83 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 INFECCIONES POR HERPESVIRUS Y COVID-19 Reolid A, et al. An RANM. 2023;140(01):81 - 85 de lesiones vesiculares de 24 horas de evolución. La exploración física mostraba lesiones vesiculares con centro costroso (aspecto varioliforme), que afectaban extensamente a la zona perioral, mejillas y mentón. Las lesiones se distribuían bilateral- mente y la paciente no presentaba lesiones en otras localizaciones (Figura 1B). Aunque las lesiones abarcaban una distribución más extensa de lo esperado para una infección por VHS-1, se realizó cultivo viral y tratamiento empírico con aciclovir intravenoso. El cultivo fue positivo para VHS-1, virus del herpes humano 6 (VHH-6) y virus de Epstein Barr (VEB). Las lesiones se resolvieron con el tratamiento prescrito. La paciente falleció 21 días después debido a una insuficiencia respiratoria. Caso clínico 3: Varón de 69 años, sin antecedentes personales de interés, ingresado en el Hospital Universitario de La Princesa en marzo de 2020 por COVID con neumonía bilateral grave e insuficiencia respiratoria aguda parcial grave. Al ingreso recibió tratamiento empírico con hidroxicloroquina, Kaletra  (lopinavir/ritonavir), azitromicina y ceftriaxona. El paciente presentó un deterioro clínico progresivo, con aumento de las demandas de oxigenoterapia y elevación de los parámetros inflamatorios, por lo que se inició tratamiento con bolos de corticoides y una dosis única de tocilizumab. El paciente fue intubado y trasladado a la UCI por hipoxemia refractaria. Presentó linfopenia de 150/mm3. Se consultó por la aparición de lesiones vesiculares y costrosas en la zona malar, perioral y mandibular, sin afectación mucosa. Las lesiones tenían una distribución más amplia de lo esperado para una infección por VHS-1 (Figura 1C). Los cultivos fueron positivos para VHS-1, virus del herpes humano 7 (VHH-7) y virus de Epstein Barr (VEB). Se inició tratamiento con aciclovir y amoxicilina/ácido clavulánico para tratar la sobreinfección bacteriana, con curación de las lesiones. Desde el punto de vista respiratorio, el paciente experimentó una mejoría progresiva tras su ingreso en la UCI y fue extubado 12 días después. Días transcurridos desde el inicio de los síntomas por la COVID-19 hasta la aparición de lesiones cutáneas Fármacos previos al inicio de las lesiones cutáneas Recuento de linfocitos * 20 Hidroxicloroquina Azitromicina Piperacillina-Tazobactam 540 células/ mm 3 28 Hidroxicloroquina Lopinavir/ritonavir Ceftriaxona Azitromicina 620 células /mm 3 43 Hidroxicloroquina Lopinavir/ritonavir Ceftriaxona Azitromicina Metilprednisolaona Tocilizumab 750 células/mm 3 1: Virus herpes simple tipo 1;