Anales de la RANM

84 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 INFECCIONES POR HERPESVIRUS Y COVID-19 Reolid A, et al. An RANM. 2023;140(01):81 - 85 DISCUSIÓN Nuestros 3 pacientes compartían una neumonía intersticial bilateral con tos, fiebre y linfopenia. La media del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas respiratorios hasta la aparición de las lesiones cutáneas herpetiformes fue de 30.3 días (9.5 desviación estándar). Lesiones clínicamente herpetiformes en pacientes con COVID-19 similares a nuestros casos han sido descritas por Tammaro et al (4). En su publicación, especulan que pudieran estar ocasionadas por VHS-1, VHS-2, o VVZ, sin más estudios que lo demuestren. Llama la atención la presencia en nuestra serie de 2 o 3 miembros de esta familia de Herpesviridae en una misma lesión cutánea. Asimismo, la bilateralidad de las lesiones en el paciente 2 tampoco es la present- ación clínica habitual en el VHS-1. Además, en la paciente 2, en lugar de vesículas, se observaron lesiones friables con centro deprimido, lo que planteó otros diagnósticos diferenciales, como la infección por el VVZ o el virus Coxackie. La coexistencia de HS y HZ parece ser bastante infrecuente ya que, en un estudio de 1.718 pacientes con lesiones cutáneas sugestivas de infección herpética, sólo 20 pacientes (1,16%) fueron positivos para una infección por VVZ y VHS en la misma lesión (5). Revisando la litera- tura, encontramos la coexistencia de VVZ y VHS en la misma lesión cutánea en sólo 3 pacientes, dos de ellos presentando infección diseminada (6-8). Consideramos la linfopenia, típicamente presente en pacientes con COVID-19 (Tabla 1), el efecto neuronal directo del COVID-19, además del estrés psicológico, la fiebre y la disregulación inmunológica como factores predisponentes para la recurrencia herpética. En la patogenia del SARS causado por corona- virus se produce una tormenta y liberación consid- erable de citocinas proinflamatorias, entre ellas interleucina (IL)-6, factor de necrosis tumoral (TNF)-α e IL-12 (9). Ciertas infecciones víricas, como las causadas por el HSV o citomegalovirus también inducen un aumento de IL-12, probable- mente a través de un factor soluble no completa- Figura 1. A: Pa- ciente 1. Placa eri- tematoviolácea en tronco con vesículas hemorrágicas en su interior y centro necrótico acompa- ñado de leve erite- ma perilesional; B: Paciente 2. Lesiones vesiculares, de mor- fología anular, con centro deprimido en la región perioral bilateral; C: Pacien- te 3. Lesiones hemo- rrágicas, costrosas, extensas en la zona malar y mandibular izquierda.