Anales de la RANM

199 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ¿PODRÍA LA GRIPE AVIAR A(H5N1) CAUSAR UNA NUEVA PANDEMIA? Pérez-Ramírez E, et al. An RANM. 2023;140(02):194 - 201 La inclusión del SARS-CoV-2 en la vigilancia centinela de la gripe está permitiendo recopilar información crítica sobre las infecciones de ambos virus y se han fortalecido los sistemas de vigilancia para detectar las tendencias epidemiológicas y virales, la cocirculación viral, y evaluar su impacto en los sistemas de salud. Además, se ha puesto en marcha una Red Nacional de Laboratorios de Secuenciación genómica de SARS-CoV-2, también coordinada desde el NIC-CNM, que junto con la ReLEG podrán realizar la secuenciación genómica de los virus de la GA en caso de su dispersión en humanos o del inicio de una nueva pandemia de gripe asociada al subtipo H5. Para identificar infecciones graves por el virus de la GA en atención primaria y en hospitales, se propone: (a) Preguntar a los pacientes sobre su exposición a aves de corral o animales silvestres en las dos semanas previas a los síntomas respira- torios; (b) Realizar pruebas para el virus de la gripe en pacientes con encefalitis viral inexplicable o meningoencefalitis sin diagnóstico etiológico; (c) Subtipar todas las muestras positivas para gripe A en pacientes hospitalizados para detectar los subtipos estacionales A(H1)pdm09 y A(H3) y descartar subtipos aviares; (d) Enviar las muestras positivas para gripe A pero negativas para subtipos estacion- ales al NIC-CNM para su caracterización antigé- nica y genética. Si se detecta un virus H5/H7/H9 en laboratorios RELEG/RELECOV, también deberán ser enviadas al CNM para estudios complementarios y posterior envío al WHO-CC europeo (19,20). El departamento de Preparación y Respuesta ante Emergencias Sanitarias de la Comisión Europea gestiona una adquisición conjunta para los países de la UE de vacunas contra la gripe pandémica, que se activarían en caso de una declaración de pandemia de gripe por la OMS o una emergencia de salud pública en la UE. Aflunov, que es la única vacuna autorizada en humanos contra la GA, es una vacuna inactivada con adyuvante que contiene un componente de virus H5N1 de un clado anterior al actual. La OMS enumera los virus candidatos para vacunas (CVV) desarrollados o propuestos. En una reunión en febrero de 2023, se propuso un nuevo CVV de virus H5 del grupo 2.3.4.4b similar a los virus aviares H5 que circulan en la UE y EE.UU. Actualmente, no hay indicios de que los virus de la GA que circulan en aves en la UE y estados asociados, difieran antigénicamente de los CVV seleccionados previamente en Europa (21). Se está trabajando en el desarrollo de vacunas universales contra la gripe debido a las limitaciones de las vacunas existentes. La vacuna universal debe tener una efectividad de al menos el 75%, protec- ción contra una amplia gama de virus incluyendo los subtipos de la GA y ser adecuada para todos los grupos de edad. Los esfuerzos se centran en diferentes enfoques, como vacunas de hemaglu- tinina (22), vacunas basadas en nanopartículas (23, 24) y el uso de tecnología de ARN similar a las vacunas contra la COVID-19 para producir una vacuna contra los 20 subtipos de virus de gripe A y B conocidos. CONCLUSIONES – La GA es una enfermedad devastadora para la industria avícola con un enorme impacto económico y sanitario. La panzootía actual causada por el subtipo H5N1 está provocando alta mortalidad en aves domésticas y silvestres y supone actualmente un gran riesgo para la conservación de la biodiversidad. – Los saltos cada vez más frecuentes del virus de aves a mamíferos son preocupantes y obligan a mantener una estricta vigilancia veterinaria que permita detectar la presencia del virus de forma temprana. – En la industria avícola la puesta en marcha de medidas de bioseguridad, la vigilancia virológica continua y la vacunación son imprescindibles para controlar la propagación de la enfermedad. Los sistemas de alerta en tiempo real como DiFLUsion son esenciales para proteger la estabilidad del sector avícola. – La transmisión del virus de las aves a los humanos es un fenómeno poco frecuente, como demuestra el escaso número de casos detectados a pesar de todos los brotes que se han producido en aves desde 2021. La probabilidad de transmisión de persona a persona es todavía menor. – Es muy importante prevenir la aparición de casos humanos por la posibilidad de que se produzca una redistribución de segmentos entre los virus de la GA y otros virus de la gripe estacional o adaptarse al ser humano de tal manera que mejore su capacidad de transmisión entre personas. – En España se detectaron en 2022 dos muestras positivas mediante PCR en trabajadores de granjas infectadas gracias a las medidas de detección precoz establecidas a nivel nacional. La ausencia de síntomas, la baja carga viral y los resultados negativos de serología plantean la posibilidad de que se tratara de contaminaciones ambientales en lugar de verdaderas infecciones con replicación vírica y capacidad de transmisión. – La vacuna de la gripe estacional no protege contra la infección por virus de la GA, por tanto, los trabajadores expuestos a aves infectadas deben mantener siempre las medidas de protección individual. Aun así, se recomienda que se vacunen cada año para evitar posibles co-infecciones de GA y gripe estacional que puedan generar nuevas variantes. – Ante un resultado positivo para gripe A, se determinará el subtipo estacional (H1 o H3). En caso de no corresponder a dichos subtipos se descartarán los subtipos H5, H7 y H9. Esta prueba puede realizarse en los labora- torios de la ReLEG si disponen de la capacidad