Anales de la RANM

203 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 HERPES ZOSTER: CARGA DE ENFERMEDAD Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Gil de Miguel Á, et al. An RANM. 2023;140(02):202 - 207 INTRODUCCIÓN El Herpes zoster, como todos sabemos y conocemos está producido por el Virus Varicela-Zóster (VVZ) pertenece a la familia Herpesviridae, y aparece tras la reactivación del virus por una situación de inmuno- supresión, bien por una enfermedad o a partir de los 60 años de edad, relacionado con el fenómeno de inmunosenescencia, esto sucede cuando esa persona ha padecido una infección primaria que produce la varicela, dado que posteriormente, este virus tiene la capacidad de permanecer acantonado en los ganglios dorsales de la médula espinal o pares craneales durante largos periodos de tiempo y reactivarse en las situaciones antes mencionadas produciendo una lesión que denominamos herpes zoster (1). Esta reactivación produce un exantema vesicular muy doloroso que afecta a los dermatomas del tronco y/o a los pares craneales. Aunque se puede presentar en cualquier grupo de edad, el principal factor desenca- dénante es la disminución de la inmunidad medida por células asociadas a la inmunosenescencia natural debida al envejecimiento y/o a la inmunosupresión a causa de patologías oncológicas y crónicas (2-5) y/o tratamientos farmacológicos inmunosupresores (1-6). Incluso trastornos del estado de ánimo tienen relación con un incremento de hasta el 10% de padecer una reactivación por herpes zoster (4,5). Se estima que hasta un 30% de la población desarrollará un cuadro clínico de herpes zoster a lo largo de su vida. El porcen- taje asciende progresivamente con la edad llegando hasta al 50% en personas de 85 años o más (7,8,9). También y relacionado con la edad se produce la presencia de complicaciones la más frecuente es la Neuralgia Postherpética (NPH) que se manifiesta como un cuadro persistente de dolor intenso tras la curación del herpes zoster superior a 3 meses pudiendo durar incluso 1 año en función de la edad y/o de la situación inmunológica de la persona que lo padece. (10,11,12). La varicela ha reducido su incidencia en los últimos años debido a que la vacuna ha sido incluida en los Calendarios de Vacunación de las diferentes Ciudades y Comunidades Autónomas (CCAA) primero en el ámbito privado promovida por la indicación de los pediatras y posteriormente desde el año 2006 en algunas CCAA. En el año 2016 la vacunación se incluyó en el calendario de vacunación del recomen- dado por el Consejo Interterritorial y pasó a ser universal (13). Sin embargo, a pesar de adquirir altas coberturas de vacunación contra el VVZ, el número de hospitalizaciones debidas a herpes zoster se mantiene año tras año, ya que como hemos dicho está ligado fundamentalmente a la edad por lo que en un país como el nuestro con los cambios demográ- ficos que se están produciendo en los últimos años con un incremento evidente de la población mayor de 60 años de edad hace que la incidencia de herpes zoster no solo se mantenga sino que aumente, lo que motiva la necesidad de una estrategia de prevención que vaya más allá de la vacunación infantil (7). SÍNTESIS DE LA REVISIÓN Hay cada vez más datos epidemiológicos y evidencias científicas que ponen de manifiesto esta realidad, de hecho en un metaanálisis reciente, publicado en 2021 y recogido en el documento de consenso de la Sociedad Española de Medicina Preventiva y salud pública, se puso de manifiesto que la incidencia acumulada oscilaba entre 2,9 y 19,5 casos por 1.000 habitantes y la tasa de incidencia de entre 5,23 y 10,9 casos por 1.000 personas-año (14). En Europa, estas cifras son algo más bajas pero son relevantes, con una incidencia anual de herpes zoster que se sitúa entre 2 y 4,6 casos por 1000 habitantes y una tasa de incidencia media de HZ de 3,4 casos por 1000 personas-año. (15). Mientras que en nuestro país, en el estudio recientemente publicado por nuestro grupo en Infect Dis and Ther en enero del 2023, tomando como referencia los datos del CMBD del periodo de 2016-2019, podemos observar que del total de 27.642 hospitalizaciones por herpes zoster, el 90% de los pacientes tenían 50 años o más y de estos, casi la mitad eran mayores de 80 años. Y casi el 60% de estos se relacionaron con un herpes zoster complicado (16). El estudio aporta datos relevantes como una tasa de hospitalización por herpes zoster que fue de 17,74 por 100.000 habitantes, una tasa de mortalidad que fue de 1,2 muertes por 100.000 habitantes y una tasa de letalidad del 6,75% (16). Tabla 1. Carga de enfermedad hospitalaria por herpes zoster en España a partir de los datos del CMBD (19,51) Corcuera et al 2023 Infect. Dis and Therapic (16) Irigoyen et al 2023. Human Vaccine and Immunoth (17) Hospitalizaciones >50 años 90% 92,25% Hospitalizaciones en >80 años 45 46% Porcentaje de herpes zoster con complicaciones 60% 62,6% Tasa hospitalización 17,7/100.000 14,38/100.000 Tasa mortalidad 1,2/100.000 1,26/100.000 Tasa letalidad 6,75% 8,47%