Anales de la RANM

116 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ASPIRINA EN PREVENCIÓN PRIMARIA CARDIOVASCULAR Berrazueta Fernández JR An RANM. 2023;140(02):114 - 124 que estreptoquinasa sola y la aspirina sola redujeron la mortalidad CV a las 5 semanas. Un (9,4%) con aspirina frente a (11,8%) con placebo (2 P< 0,00001). La combinación de estreptoquinasa más aspirina (8,0% de fallecimientos) fue significativamente mejor (2 P < 0,0001) que cualquiera de los fármacos por separado o sin tratamiento (13,2% de fallecidos). La aspirina redujo significativamente el reinfarto (1,0% frente al 2,0%) y los ACVA no mortales (0,3% frente al 0,6%), y no aumentó la hemorragia cerebral o hemorragia gastro intestinal (HGI) que requiriera transfusión. Como conclusión, el tratamiento con aspirina reduce el reinfarto no fatal, los ACVA, la mortal- idad CV y la mortalidad por todas las causas, lo que indica que la Aspirina es eficaz en prevención secundaria de complicaciones CV (Figura 1). 5. ENSAYOS EN PREVENCIÓN PRIMARIA CON ASPIRINA Ese año 1988 comenzaron los ensayos en preven- ción primaria ( PrPr) con Aspirina que siempre ha demostrado un efecto favorable en prevención secundaria. 5.1. El British Male Doctors de 1988 estudió el efecto de 500 mg/día de aspirina en 5139 médicos varones aparentemente sanos, para ver si reducía la incidencia y mortalidad por ACVA, infarto de miocárdio (IM) u otras complicaciones CV(16). La mortalidad total fue un 10% meno r en el grupo aspirina que en el control, diferencia no estadís- ticamente significativa y ocurría por patologías que no fueron IM ni ACVAS. Si redujo la incidencia de IM y ACVA no mortal. Por tanto el estudio no demostró que la aspirina produjera beneficios absolutos en población sana. El beneficio podría producirse si el riesgo trombótico de los pacientes fuera elevado. Para lo que se siguieron realizando numerosos estudios posteriores 5.2. El segundo estudio en estos últimos treinta años en PrPr fue el Physicians' Health Study (PHS) que ha producido más de 400 informes científicos(17,18). En 1981, el equipo del PHS envió 261.248 cartas de invitación a todos los médicos varones entre 40 y 84 años de la Asociación Médica Estadoun- idense. Al final solo entraron en el estudio 22.071 y se asignaron aleatoriamente para recibir aspirina activa y betacaroteno activo (n=5517), aspirina activa y betacaroteno placebo (n=5520), aspirina placebo y betacaroteno activo (n=5519). La dosis de aspirina fue de 325 mg en días alternos. Tras un seguimiento medio de 60,2 meses hubo una reducción del 44% en el riesgo de IM (P<0,00001) en el grupo de aspirina frente al placebo. Hubo un ligero aumento no significativo (P=0,06) de ACVA en los que tomaron aspirina. Análisis posteriores Figura 1. Efectos proporcionales de la terapia antiplaquetaria sobre eventos vasculares de alto riesgo (IM, ACVA, o muerte CV). La razón estratificada en cinco grupos de tratamiento respecto a grupos control (cuadrado negro) con su intervalo de confianza del 99% (línea horizontal). El rombo abierto representa el resultados de todos los ensayos del metanálisis (y el intervalo de confianza del 95 %). Tomado de cita 27.