Anales de la RANM

117 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ASPIRINA EN PREVENCIÓN PRIMARIA CARDIOVASCULAR Berrazueta Fernández JR An RANM. 2023;140(02):114 - 124 mostraron que la reducción en el riesgo de IM ocurrió solo en los mayores de 50 años. En defini- tiva la aspirina mostró una reducción muy signif- icativa en el riesgo de IM, pero no de ACVA y muertes CV totales quizá por el bajo número de médicos que entraron en el ensayo. 5.3. El Thrombosis Prevention Trial (1988). En el Reino Unido reclutaron 5499 hombres entre 45 y 69 años con alto riesgo de cardiopatía isquémica (CI)(19). Se asignó aleatoriamente warfarina o placebo y aspirina activa o placebo. La aspirina produjo una reducción del 20 % (P=0,04) en todos las complicaciones de CI, casi en su totalidad por una reducción del 32% (P=0·004) en complicaciones no fatales. La aspirina sin warfarina redujo todas las complicaciones de CI un 23 % frente a un 15 % con warfarina. La aspirina sin warfarina redujo las complicaciones no fatales en un 36 % en comparación con un 27 % en su presencia. Sin embargo, el empleo conjunto de warfarina/aspirina no produjo reducción significativa en ninguna de las complicaciones de CI(p=0,67), CI fatal (P =0,67) o CI no fatal (P=0,64). Estos hallazgos indican que se evitarían cinco complicaciones de CI tratando a 1000 hombres con warfarina y aspirina combinadas durante un año; alrededor de tres episodios con warfarina o aspirina solas, y que la aspirina reduce la CI no fatal . El aumento de sangrado, desde Ictus hemorrágico a sangrados menores, siempre fueron más con la warfarina, pero no fueron significa- tivos. 5.4. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. La Aspirina en pacientes con Hipertensión. El estudio HOT(20), investigó el efecto del tratam- iento con aspirina en 18790 pacientes hipertensos de 50 a 80 (media 61,5) años y un seguimiento medio de 3,8 años. Se asignaron a un tratamiento con felodipino para reducir la TA diastólica por debajo de 90, 85, u 80 mm Hg. 9.399 pacientes se aleatorizaron a 75 mg/día de aspirina y 9391 a placebo. La aspirina redujo significativamente las compli- caciones CV mayores (con muertes) en un 15 % (P=0,03). El beneficio de la aspirina se redujo al 9 % cuando se incluyeron en el análisis los IM silentes. En el grupo de aspirina los IM fueron un 36% menos frecuentes (P=0,002). No hubo diferencia en la incidencia de ACVAS entre aspirina o placebo. Hubo 7 hemorragias fatales en el grupo aspirina y 8 en el placebo, y las hemorragias mayores no fatales fueron 129 en aspirina versus 70 en placebo (P<0·001). Las muertes CV y todos los IM fueron práctica- mente iguales en los subgrupos de pacientes con diabetes mellitus y cardiopatía isquémica que en la población global HOT. Las hemorragias mortales (incluidas las cerebrales) fueron igual de frecuentes en los dos grupos. Las hemorragias mayores no mortales y las hemorra- gias menores fueron más frecuentes en los pacientes con aspirina que en los placebo (P<0,001). En resumen, la reducción intensa de la presión arterial diastólica (≤85 mm Hg) redujo la tasa de complicaciones CV. La aspirina redujo signifi- cativamente las principales complicaciones CV, más el IM, sin afectar la incidencia de ACVAs o hemorragias fatales, pero doblaron la tasa de hemorragias mayores no fatales. 5.5. Dosis Bajas de Aspirina y vitamina E en personas con riesgo cardiovascular. El estudio Primary Prevention Project (PPP) Este estudio fue realizado en 4495 personas, 2583 mujeres, con edad media 64,4 años . Seguimiento medio 3,6 años. Los pacientes fueron asignados a aspirina (100 mg); no aspirina y vitamina E ( cápsula de 300 mg -tocoferol al día), o sin vitamina E (21). La aspirina redujo todos los criterios de valoración : muertes CV (P=0·049), IM no fatal, ACVA no fatal, AIT, angina de pecho, enfermedad arterial periférica y procedimientos de revascular- ización (P=0·l). No hubo diferencias entre los dos grupos en el tipo de ACVA. Hubo un mayor sangrado gastrointestinal, pero solo uno fatal, lo que supone uno entre 8000 personas-año en tratamiento con aspirina. No hubo exceso de ACVAs hemorrágicos. En conclusión la aspirina fue beneficiosa para todos los objetivos propuestos . 5.6. Aspirina a dosis bajas en la prevención primaria de enfermedad cardiovascular en mujeres Hasta este trabajo de 2005 la mayor parte de los datos de prevención primaria con aspirina eran en varones en los que se produce una reducción de los infartos y poca reducción del ictus isquémico. Este trabajo se diseñó para reproducir los efectos en mujeres sanas. Incluyeron 39.876, de 45 o más años y se aleatorizaron a 100 mg de aspirina o placebo. Se siguieron durante 10 años para comprobar sus efectos CV. En resumen en el grupo con aspirina se produjeron 477 complicaciones CV mayores frente a 522 en el grupo placebo(22) Esa reducción con aspirina se debió a que las mujeres tuvieron un 17 % de reducción en el riesgo de ACVA, frente a las del grupo placebo (P = 0,04),