Anales de la RANM

122 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ASPIRINA EN PREVENCIÓN PRIMARIA CARDIOVASCULAR Berrazueta Fernández JR An RANM. 2023;140(02):114 - 124 5.12. Diferencia de género Numerosos estudios en los últimos 40 años han demostrado que la Aspirina en dosis bajas es eficaz en la prevención secundaria de la ECV tanto en hombres como en mujeres. En PrPr, la aspirina en dosis bajas, que se valoró en 11 ensayos (N = 134.470 [63% mujeres]) no se asoció a reducción de la mor talidad por ECV o mor talidad por cualquier causa . Sin embargo redujo las complicaciones mayores de ECV (IAM e ictus no mortal y mor talidad por ECV)(31) No hubo diferencias significativas por género , en los efectos del tratamiento para el objetivo principal de mor talidad por todas las causas, IAM o Ictus, por lo que no hubo evidencia para apoyar pautas diferentes de tratamiento por género. Prácticamente la mitad de los datos utilizados para las mujeres (46%) procedían del primer gran estudio en mujeres, Women's Health Study (39.876 mujeres) que comprobó que reduce el riesgo de ACVA total y de ACVA isquémico , de forma similar en todos los grupos de edad. Las mujeres de 65 o más años experimentaron también reducciones en el objetivo principal de ECV ( IAM mor tal y no mor tal, ACVA mor tal y no mor tal, y mor talidad por ECV) , mientras que las mujeres más jóvenes (< 64 años) no conseguían estas resultados. En todos los estudios aparece un aumento relevante del riesgo de sangrado grave , en todas las edades siendo este riesgo mayor en los varones(32) el riesgo absoluto de sangrado aumenta con la edad y en los varones, especial- mente después de los 60 años . 6. POR TODO LO EXPUESTO, SE HAN MODIFICADO LAS GUÍAS CLÍNICAS DE INDICACIÓN DE ASPIRINA EN PRPR CV, DE LAS DISTINTAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS. EN TÉRMINOS GENERALES NO DEBEN DIFERIR LAS INDI- CACIONES POR GÉNERO PERO DEBE VALORARSE INDIVI- DUALMENTE EL BENEFICIO Y EL RIESGO DE SANGRADO, Y TENER EN CUENTA LA PREFERENCIA INFORMADA DEL PACIENTE. 6.1. El American College of Cardiology y la American Heart Association(33) en la guía de PrPr de ECV de 2019 desaconsejan el empleo rutinario de aspirina en adultos de más de 70 años o en cualquier edad con un riesgo alto de sangrado. La aspirina en dosis bajas puede considerarse para pacientes de 40 a 70 años y los que tengan un riesgo alto (más de 10%) de ECV a 10 años. 6.2. La Sociedad Europea de Cardiología en 2021 desaconseja la aspirina para los mayores de 70 años o con riesgo bajo/moderado de ECV(34) 6.3. La American Diabetes Association 2022 recomienda aspirina en dosis bajas en diabéticos de 50 o más años con riesgo CV elevado (1 factor de riesgo CV mayor). El riesgo parece superior al beneficio en mayores de 70 años(35). 6.4. Sólo la American Heart Association de 2011 hace recomendaciones para la PrPr CV en mujeres(36). Recomiendan el aspirina en mujeres diabéticas sin enfermedad CV conocida (75–325 mg). Sugieren que la aspirina en dosis bajas puede ser úti l en mujeres mayores de 65 años si la PA se controla cuidadosamente y el riesgo de ictus isquémico o IAM es mayor que el de HGI o de ACVA hemorrágico, mientras que en mujeres menores de 65 años sin ECV, la dosis baja puede ser razonable para prevenir el ictus isquémico. Fuera de esta indicación ninguna otra de las guías hizo recomendaciones específicas por género. 6.5. Finalmente, el US Preventive Services Task Force. en 2021(37), indica dosis bajas de aspirina para la PrPr en adultos de 40 a 59 años con un 10% o más riesgo de ECV a 10 años. Es probable el beneficio en personas sin riesgo mayor de sangrado y dispuestas a tomar aspirina en dosis bajas todos los días. 7. EPÍLOGO Todos las recomendaciones resaltan la necesidad de que la decisión de iniciar el tratamiento debe ser compartida entre el clínico y el paciente y aconsejan el empleo de las tablas y calculadoras de riesgo para ayudar a conocer el nivel de riesgo de ECV y de sangrado. DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA El autor/a de este artículo declara no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo.