Anales de la RANM

127 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PREVENCIÓN DE LA ERC Ortiz A, et al. An RANM. 2023;140(02):125 - 132 EN LA ERC, A PESAR DEL TRATAMIENTO, HAY UN ELEVADO RIESGO RESIDUAL DE RESULTADOS DE SALUD ADVERSOS Los tratamientos disponibles para personas con ERC no disminuyen los riesgos para la salud hasta los niveles de referencia para su sexo y edad. Ensayos clínicos recientes de pacientes con ERC diabéticos y no diabéticos han proporcionado información sobre el riesgo residual de los pacientes con ERC tratados con regímenes de última generación, que incluyen inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) además de bloqueo del sistema renina-angiotensina. Estos regímenes mejoran los resultados renales, cardiovasculares y de supervivencia en personas con diabetes y/o ERC y/o insuficiencia cardíaca en comparación con el tratamiento convencional de estas afecciones, que ya incluía el bloqueo del sistema renina-angiotensina 14–20 . Hay información adicional sobre el riesgo residual en personas con ERC y diabetes mellitus tipo 2 de los ensayos que compararon finerenona con placebo 21 . . Sin embargo, a pesar de tratamiento óptimo, el pronóstico de la ERC avanzada sigue siendo francamente mejorable. En un ejemplo reciente, en el ensayo EMPA-REG OUTCOME, el riesgo residual de muerte por todas las causas fue 4 veces mayor entre los participantes con ERC grave aleatorizados a empagliflozina que entre los partic- ipantes sin ERC aleatorizados a empagliflozina ( Figura 2 ) 22,23 . EMPA-REG OUTCOME reclutó a personas con diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida y FGe ≥30 ml/min/1,73 m2. Sin embargo, el subgrupo de ERC grave no incluyó pacientes G4-G5 que tienen el mayor riesgo de muerte por todas las causas y, por lo tanto, la mortalidad residual observada en el subgrupo de ERC grave aleatorizado al brazo de intervención podría haber subestimado la mortalidad residual en el mundo real para esta categoría. PREVENCIÓN PRIMORDIAL Y PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA ERC El objetivo del Comité Directivo del Día Mundial del Riñón 2020 fue salud renal para todos en todas partes, desde la prevención hasta la detección y el acceso equitativo a la atención 24 . La prevención primordial y primaria de la ERC son los únicos enfoques que promueven la salud renal, ya que el tratamiento de la ERC ya establecida no suele restaurar la salud renal ( Figura 3 ). La preven- ción primordial de la ERC puede definirse como intervenciones en toda la población (indepen- dientemente del riesgo de desarrollar ERC) que promueven la salud renal, habitualmente mediante legislación que asegura la calidad del agua y limita la exposición a tóxicos o mediante medidas que Figura 2. Riesgo residual de muerte por todas las causas según las categorías de riesgo KDIGO en un ensayo clínico contemporáneo de participantes con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida. Se muestra el riesgo residual de muerte por todas las causas en participantes aleatorizados a empagliflozina en el en- sayo clínico EMPA-REG OUTCOME 22 . El riesgo fue todavía mayor en el brazo de placebo.