Anales de la RANM

128 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PREVENCIÓN DE LA ERC Ortiz A, et al. An RANM. 2023;140(02):125 - 132 promueven estilos de vida saludables. La preven- ción primaria de la ERC podría definirse como estilos de vida o intervenciones farmacológicas dirigidas a prevenir o retrasar la aparición de la ERC en personas con alto riesgo de ERC que aún no la tienen. Por el contrario, la prevención secundaria de la ERC se centra en la prevención de la progresión de la ERC en personas que ya la han desarrollado (sería un término equivalente al de tratamiento de la ERC) y puede asociarse con esfuerzos de prevención primaria o secundaria de complicaciones cardiovas- culares y no cardiovasculares. El concepto de prevención primaria de la ERC fue planteado en 2009 por un panel de expertos convocado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos 25 . Sin embargo, el debate sobre la prevención primaria de la ERC se ha centrado en estilos de vida saludables y control de factores de riesgo como la diabetes y la hipertensión 26 . Estas medidas, que en su mayor parte son compartidas por la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular, hasta ahora no han detenido el aumento progresivo de la carga de la ERC, sin que sea posible distinguir si la causa es implementación o eficacia subóptimas. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes de los factores modificables del estilo de vida para la prevención primaria de la ERC concluyeron que las asociaciones de los factores modificables del estilo de vida con la ERC eran consistentes, pero la evidencia era predominantemente de certeza baja a muy baja 26 . De hecho, faltan pautas de preven- ción primaria de la ERC basadas en la dieta debido a la evidencia limitada 27 . La combinación de abordar el estilo de vida junto con la prescripción de medicamentos dirigidos específicamente a la prevención ha sido una parte integral del éxito del enfoque de prevención primaria en la enfermedad cardiovascular 3 . En este sentido, ensayos clínicos recientes han demostrado la viabilidad de prescribir medicamentos para prevenir o retrasar la aparición de la ERC en personas de alto riesgo sin ERC de base. De esta forma, el concepto de prevención primaria de la ERC se ha ampliado para incluir el uso de fármacos destinados a prevenir la ERC y no solo al control de otros factores de riesgo cardiometabólico 22,28 . Figura 3. Un enfoque holístico para la prevención de la ERC y sus consecuencias. La prevención primordial tiene como objetivo disminuir el riesgo de desarrollar ERC en la población general, independientemente del riesgo ba- sal de ERC. La prevención primaria de la ERC tiene como objetivo prevenir la ERC mediante modificaciones del estilo de vida y terapia farmacológica en poblaciones previamente identificadas como de alto riesgo de ERC. La prevención secundaria de la ERC trata la ERC para prevenir la progresión de la ERC a una etapa más grave, por ejemplo, a insuficiencia renal que requiere terapia de reemplazo renal. Los conceptos de prevención primordial, primaria y secundaria de la ERC difieren de los conceptos de prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares (ECV), enfermedades infecciosas (p. ej., vacunas) y otras. Por lo tanto, un paciente con ERC moderada puede recibir tratamiento para la ERC para prevenir la progresión a la insuficiencia renal (prevención secundaria de la ERC) pero también para prevenir un primer episodio de ECV (prevención primaria de la ECV) o, si el individuo ya tuvo un ictus hace algunos años, la prevención secundaria de la ERC puede combinarse con la prevención secundaria de las ECV para prevenir un nuevo evento de ECV. Si bien algunas intervenciones (p. ej., los inhibidores de SGLT2 y el bloqueo del sistema renina-angiotensina) pueden prevenir tanto la ERC como las ECV, es concebible que, a medida que se comprenda mejor la fisiopatología de la ERC, se diseñen intervenciones que aborden de forma independiente los riesgos renales y cardiovasculares. Por lo tanto, la prevención de la ERC es conceptualmente diferente de la prevención de las ECV, aunque algunas intervenciones pueden ser compartidas por ambos objetivos.