Anales de la RANM

162 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LA TOXICIDAD CARDIOVASCULAR DE LOS FÁRMACOS ANTICANCEROSOS Tamargo J An RANM. 2023;140(02):153 - 168 LA INCIDENCIA DE CARDIOTOXICIDAD ES DESCONOCIDA Esta afirmación puede sorprender a priori, pero no lo es tanto si pensamos que: 1) durante muchos años, los cardiólogos no participaban en el diseño de los ensayos clínicos con FACs y los protocolos no consideraban la monitorización del ECG o de la función ventricular (ecocardiograma, marcadores cardiacos, etc.) antes, durante y tras su desarrollo. 2) Se excluía de los ensayos clínicos a los pacientes con historia previa de ECVs y 3) muchos ensayos incluían un número reducido de pacientes; como consecuencia, muchos ensayos clínicos carecen del poder estadístico necesario para conocer la incidencia “real” de la cardio- toxicidad inducida por un determinado FAC. 4) Los diagnósticos de las ECVs no seguían los Criterios Comunes de Terminología para Eventos Adversos (NCI-CTCAE), y 5) existen marcadas diferencias en la incidencia de la cardiotoxicidad según el tipo de cáncer, dosis y combinaciones de los FACs, la presencia de comorbilidades y el uso previo radioterapia. Tabla 3.- Interacciones mediadas a través del citocromo P450 CYP3A4 FACs biotransformados a través del CYP3A4 Fármacos prescritos en pacientes con cáncer que inhiben el CYP3A4 Fármacos cardiovasculares sustratos del CYP3A4 Alcaloides de la vinca, abemaciclib, abiraterona, acalabrutinib, alectinib, apalutamide, axitinib, bexaroteno, bicalutamida, bortezomib, bosutinib, brentuximab vedotin, brigatinib, cabazitaxel, cabozantinib, ceritinib, ciclofosfamida, cobimetinib, crizotinib, dabrafenib, dabrafenib, darolutamida, dasatinib, docetaxel, doxorubicina, dutasterida, duvelisib, encorafenib, enzalutamida, erlotinib, etopósido, everolimus, exemestano, fedratinib, fulvestrant, gefitinib, gilteritinib, ibrutinib, idelasilib, ifosfamida, imatinib, irinotecán, ivosidenib, ixazomib, lapatinib, lenvatinib, larotrectinib, letrozol, lorlatinib, midostaurina, mitoxantrona, neratinib, nilotinib, nintedanib, olaparib, osimertinib, paclitaxel, palbociclib, panobinostat, pazopanib, pomalidomida, ponatinib, regorafenib, ribociclib, romidepsin, ruxolitinib, sonidegib, sorafenib, sunitinib, tamoxifeno, temsirolimus, tenipósido, tetrinoína, tiotepa, tivozanib, topotecán, toremifeno, trabectedina, trametinib, trastuzumab, vandetanib, vemurafenib, venetoclax Antibióticos: fluoroquinolonas (ciprofloxacino), macrólidos (claritromicina, eritromicina, troleandomicina, telitromicina) AD: Aprepitant, cimetidina Antidepresivos: fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona Antifúngicos azólicos (itraconazol, fluconazol, posaconazol, voriconazol) Ciclosporina Inh de la proteasa del HIV (amprenavir, atazanavir, indinavir, fosamprenavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir...) Infecciones por el VHC (boceprevir, paritaprevir, telaprevir) Fármacos cardiovasculares: amiodarona, diltiazem, verapamil Zumo de pomelo Antagonistas del calcio: diltiazem, verapamil Antiarrítmicos: amiodarona, disopiramida, dofetilida, dronedarona, lidocaína Antitrombóticos: apixabán, clopidogrel, edoxabán, fenprocumona, rivaroxabán, ticagrelor, warfarina Estatinas (atorvastatin, lovastatin, simvastatin) Otros: bosentán, cilostazol, colchicina, eplerenona, glibenclamida, ivabradina, losartán, macitentán, pioglitazona, ranolazina, riociguat, sibutramina, sildenafilo, sitagliptina Abreviaturas. AD: aparato digestivo. CYP: citocromo P450. FACs: fármacos anticancerosos.