Anales de la RANM

178 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 XENO-TRASPLANTE, BIO-IMPRESIÓN ADITIVA 3D Y MANIPULACIÓN GÉNICA García-Montero Blanco C An RANM. 2023;140(02):170 - 184 Para la biofabricación del músculo cardiaco se están empleando cardiomiocitos a partir de células madre, quedando integrados junto con la microcirc- ulación y tejido de conducción, según una determi- nada configuración espacial durante el proceso de impresión. La producción de parches cardiacos con vascularización propia servirán para reparar complejas cardiopatías congénitas en los pacientes pediátricos, con potencial de crecimiento a medida del corazón nativo. No obstante, la integración y funcionalidad de estos tejidos provenientes de BIA3D son, por ahora, desconocidas. El punto de partida en la construcción de las válvulas cardiacas es la propia anatomía del tejido valvular natural, tratando de replicar sus propie- dades biomecánicas 43 . Con el imparable avance de las técnicas percutáneas, es posible vislum- brar un futuro en que la reparación/ reemplazo valvulares sean mínimamente invasivos, incorpo- rando la BIA3D para fabricar válvulas a bajo coste, en el mismo acto médico y totalmente personali- zadas en cada caso (fig. 5). Queda por dilucidar si la bioimpresión valvular será simultánea con el resto de tejidos cardiacos –altamente compleja- o serán incorporadas de forma robotizada al final del proceso. La BIA3D del tejido de conducción eléctrica resulta más complicada, no sólo en las células de descarga del nodo sinusal y A-V sino también en las altamente especializadas fibras de Purkinje. El tratamiento de arritmias con terapia celular presenta resultados mediocres 44 , si bien el impacto clínico de la BIA3D será, probablemente, limitado al implante de grupos celulares capaces de despolarización eléctrica ( enfermedad del nodo sinusal, síndrome de QT alargado ). Algunos modelos microfisiológicos 3D –corazón en chip- para el tejido cardiaco incluyen células especializadas provenientes de pacientes genéticamente predispuestos a trastornos de conducción, lo que supone un auténtico banco de pruebas in vitro para el estudio de determinadas arritmias y desarrollar fármacos cardioactivos. La biotinta empleada en este tipo de impresión aditiva deberá contener poblaciones celulares modifi- cadas de tejido muscular, pero la idea actual es reprogramar iPSC a progenitores cardiocelu- lares para su posterior modificación en células marcapaso y células conductoras de la despolari- zación 42 . El problema de la micro- y macro-vascularización del corazón El mayor obstáculo en la biofabricación del corazón reside en su pared ventricular, ya que resulta difícil construir un sistema microvascular competente para un espesor > 500μm. La bioimpresión de parches tisulares ad hoc , con la medida exacta y adecuada relación tensión-deformación, puede ser útil en casos de reconstrucción ventricular parcial 39 , pero el tamaño de los cilindros de biotinta excede las dimensiones de capilares, vénulas y arteriolas para Entrenamiento quirúrgico Probar nuevos dispositivos: implante TAVR Vukicevic y col. Cardiac 3D printing. JACC Cardiovasc Imaging . 2017 February ; 10(2): 171–184 Hi-fi 3D CAD of HCM. CASE (Phila). 2022 Oct; 6(8): 350–354 cardioMRI y modelo 3D: planear la cirugía (miomectomía) TAVR. Trans aortic valve replacement Figura 5. Aplicaciones. Impresión cardiaca 3D. Vukicevic y col. Cardiac 3D printing. JACC Cardiovasc Imaging. 2017 February ; 10(2): 171–184. Hi-fi 3D CAD of HCM. CASE (Phila). 2022 Oct; 6(8): 350–354 TAVR. Trans aortic valve replacement