Anales de la RANM

188 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA EN PACIENTES OCTOGENARIOS CON TUMORES Jiménez Romero C, et al. An RANM. 2023;140(02):185 - 193 utilidad clínica en CP y sus niveles preoperatorios se correlacionan con la estadificación y reseca- bilidad del tumor, mientras que en el posopera- torio se correlacionan con la supervivencia a largo plazo ( 9 ). DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO Y CRITERIOS DE RESECA- BILIDAD TUMORAL La aparición de síntomas en pacientes >65 años, como dolor epigástrico irradiado a la espalda, diabetes de reciente aparición y pérdida inexpli- cada de peso, puede hacer sospechar un CP, aunque estos síntomas son difíciles de encajar en pacientes geriátricos con enfermedades musculoesqueléticas crónicas y reducción natural de la masa corporal. Recientemente, se ha reportado que no existen estudios con evidencia probada de la efectividad del cribaje en la población caracterizada por la edad avanzada, historia familiar previa de CP o diabetes de reciente aparición ( 20 ). Ante la sospecha de tumor de cabeza de páncreas se realizan las pruebas protocolarias preoperatorias pertinentes aceptadas en nuestra Unidad de Cirugía HBP (Tabla 1). La realización de un tomografía por emisión de protones (PET)-TAC en pacientes donde se contempla la DPC no es generalmente aceptada, aunque sí en Reino Unido para descartar metástasis no visibles por TAC/RM ( 21 ). Los criterios de resecabilidad, ampliamente aceptados y aplicados en nuestra Unidad de Cirugía HBP, se muestran en la Tabla 2. TÉCNICA QUIRÚRGICA Y COMPLICACIONES DE LA DPC El objetivo más importante en pacientes octoge- narios con CP es no sólo conseguir el potencial beneficio de la cirugía sino también una mejora de la calidad de vida posoperatoria y la recuperación funcional ( 22 ). La técnica DPC, descrita por Whipple, en 1935, es universalmente utilizada en todos los pacientes independientemente de su edad. Esta técnica consiste en la resección del duodeno, cabeza de páncreas, primer asa yeyunal y antro gástrico. Una variante de esta técnica es la preservación pilórica, introducida por Traverso y Longmire en 1980, en la cual se preservan el antro gástrico y los 2 primeros cm de duodeno. La reconstrucción post-resección se realiza mediante una pancre- aticoyeyunostomía término-lateral o término- terminal. Alternativamente, otros cirujanos utilizan una pancreaticogastrostomía para derivar la secreción pancreática. La derivación biliar se realiza mediante una hepaticoyeunostomía y la del contenido gástrico mediante una gastroyeyunos- tomía (a 65 cm de la anastomosis biliar). En caso Tabla 1. Protocolo preoperatorio en cáncer de cabe- za de páncreas Valoración de la resecabilidad y extensión tumoral • TAC/RM toraco-abdominal • Ecoendoscopia/biopsia • PET-TAC (ante dudas de metástasis) • Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica, CA 19.9, CEA* • Valoración anestésica: función cardiaca (ecocardiografía) y pulmonar Drenaje preoperatorio de vía biliar • Indicación: bilirrubina entre 12-15 mg/dl, retraso quirúrgico, neoadyuvancia • Técnicas: CPRE* o CTPH* Comité multidisciplinar • Presentación y discusión del caso • Información al paciente y familia del riesgo y beneficios de la cirugía • Decisión de realizar neoadyuvancia en tumores borderline. *Antígeno de cáncer 19.9 (CA 19.9); Antígeno carcino-embrionario (CEA); CPRE Colangio- pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE); Colangiografía transparieto-hepática Tabla 2. Criterios de resecabilidad del cáncer de cabeza de páncreas Resecable : no invasión de vena porto-mesenté- rica y plano de disección entre el tumor y tronco celiaco (TC), arteria hepática (AH) y arteria mesentérica superior (AMS). Potencialmente resecable: estenosis o infiltración de vena porto-mesentérica superior que permita la resección y reconstrucción venosa y/o tumor en contacto con AH o AMS en <180º y ausencia de diseminación tumoral extrapancreática. Resección R0 : márgenes libres de tumor. Irresecable : *Localmente avanzado : tumor rodea >180º la AMS o TC. *Metastásico : diseminación tumoral extrapan- creática (peritoneo, colon, etc.).