Anales de la RANM

190 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA EN PACIENTES OCTOGENARIOS CON TUMORES Jiménez Romero C, et al. An RANM. 2023;140(02):185 - 193 Wirsung para disminuir las FP, aunque parece ser más utilizada la tutorización interna-externa (26) por las ventajas que se muestran en la Figura 4. Ventajas de la Tutorizaci ó n interna-externa – Facilita la realizaci ó n y cicatrizaci ó n de la pancreaticoyeyunostom í a (PY) (act ú a como f é rula) – Evita la acumulaci ó n de secreci ó n pancre- á tica en el yeyuno y disminuye la presi ó n intraluminal del asa yeyunal – Control del d é bito diario del jugo pancre- á tico – Control radiol ó gico del cat é ter – La aplicaci ó n de presi ó n negativa (20-40 cm H2O) reduce la tasa de FP relevantes (B o C) – Retirada del tutor a las 5-6 semanas de la DPC MORBILIDAD, MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA POST-DPC Para mostrar la significativa mejoría de la mortal- idad posoperatoria y supervivencia del CP a lo largo del tiempo, referimos 2 grandes series multicéntricas: 1) Serie americana sobre 13.560 pacientes, con mortalidad posoperatoria del 45,2% y supervivencia del 2,6% a 5 años, durante el primer periodo del estudio (1957-1976); y mortal- idad posoperatoria del 27,6% y supervivencia del 9,7% a los 5 años durante el segundo periodo (1977-1986) ( 28 ); y otra serie multicéntrica japonesa (57 hospitales) con una experiencia de 26 años, publicada en 1977, refiriendo también malos resultados (mortalidad posoperatoria del 25% y supervivencia a 5 años del 2,6%) ( 29 ). Sin embargo, los resultados han cambiado radicalmente en cuanto a la mortalidad posoperatoria actual, siendo <5% en muchos centros con gran experiencia y volumen ( 30 ). Por otro lado, la supervivencia actuarial a 5 años se halla entre el 15-20%, y la supervivencia mediana de 28 meses, cuando a la cirugía se asocia quimioterapia con gemcitabina+capecitabina, y 55 meses cuando la quimioterapia neoadyuvante es con FOLFIRINOX ( 5 , 31 ). CONTROVERSIA DE LA DPC EN PACIENTES OCTOGENARIOS CON CÁNCER DE PÁNCREAS No obstante, a pesar de la mejora de los resultados obtenidos con la cirugía y la quimioterapia, la edad avanzada del paciente sigue siendo para muchos cirujanos un motivo de exclusión del tratamiento quirúrgico por la percepción del mayor riesgo posoperatorio. Así, sólo el 51% de una serie americana de 10.505 pacientes con CP locorregional, de 77,1+7,1 años de media, fueron tratados con alguna de estas modalidades: cirugía y quimioterapia (11,1%), cirugía (10,8%) o quimioterapia (29,1%) ( 32 ). Recientemente, según la base de datos del American College of Surgeons y de la American Cancer Society, sólo el 44,5% de los pacientes >80 años recibieron tratamiento oncológico (cirugía, quimioterapia o radioterapia), habiéndose observado un beneficio global en la supervivencia a pesar de la mortalidad más alta que en los pacientes más jóvenes ( 33 ). El descenso de la mortalidad posoperatoria en pacientes mayores con CP se atribuye a la mejora de las técnicas quirúrgicas y anestésicas y selección y cuidados posoperatorios de los pacientes. Desde el inicio de la década de los 90 del pasado siglo, en centros con gran experiencia en cirugía pancre- ática, la DPC se convirtió en un procedimiento seguro en tumores de cabeza de páncreas y periam- pulares, incluso en pacientes >80 años, confirmán- dose en varias series con la obtención de tasas de mortalidad inferiores al 5% ( 34 - 36 ). No obstante, la decisión de realizar una DPC en pacientes >80 años con tumor de cabeza de páncreas es contro- vertida y difícil de aceptar para muchos cirujanos debido a la mayor comorbilidad cardiovascular y pulmonar, reflejada por una mayor frecuencia de grados III y IV de la clasificación ASA ( 37 ), fragil- idad asociada a la edad avanzada, trauma quirúr- gico, mal pronóstico por el tipo de tumor ( 38 - 40 ), CP más agresivo en pacientes mayores ( 41 ) y baja supervivencia esperable por la cirugía ( 6 , 42 ). Existe un sutil balance entre la biología de la enfermedad, la salud global y la capacidad de resistencia del paciente y los riesgos inherentes a la DPC ( 43 ). Así, la evaluación de la fragilidad, como indicador de la reserva funcional, se ha convertido en un parámetro importante, ya que los pacientes frágiles, con alta comorbilidad asociada y tratados quirúr- gicamente van a presentar un alto riesgo de compli- caciones posoperatorias, estancias hospitalarias Figura 4. Ventajas de la tutorización interna-externa del conducto de Wirsung