Anales de la RANM

191 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA EN PACIENTES OCTOGENARIOS CON TUMORES Jiménez Romero C, et al. An RANM. 2023;140(02):185 - 193 largas y mayor mortalidad ( 35 , 44 ). En una reciente revisión de 6 series de CP se ha demostrado que la prehabilitación antes de la cirugía puede mejorar los resultados posoperatorios de la resección, aunque no se ha observado un consenso respecto al momento o al periodo de ejercicios. No obstante, el periodo de prehabilitación oscilaba entre 2-4 semanas en pacientes no tratados con neoady- uvancia y 2-6 meses en los tratados con neoady- uvancia. Los ejercicios aeróbicos y de fortalec- imiento oscilaban entre 20-60 minutos/sesión ( 45 ). La evaluación preoperatoria por un comité multidisciplinar, en un centro con experiencia, de la fragilidad y la aplicación de medidas de prehabilitación física y nutricional son fundamen- tales para obtener buenos resultados con la cirugía ( 15 , 46 ). Asimismo, debido a la peor supervivencia en pacientes con CP no resecados, el potencial beneficio de la resección se debe sopesar con los riesgos de la cirugía pancreática ( 43 ). En pacientes octogenarios con tumores indolentes, de crecimiento lento, como los neuroendocrinos y las neoplasias mucinosas papilares intraductales (NMPI), la cirugía puede ser innecesaria, ya que dichos pacientes pueden fallecer por otras causas ajenas a dichas neoplasias ( 43 ). RESULTADOS EN LA LITERATURA DE LA DPC EN OCTOGE- NARIOS Sólo hay varios metaanálisis y unas 8 series publicadas en la literatura con más de 50 pacientes octogenarios tratados mediante DPC por CP. Los estudios son heterogéneos y retrospectivos con general ausencia de consenso en cuanto a indica- ciones y resultados. En la revisión de experiencias con más de 50 casos, la mortalidad posopera- toria oscilaba entre 1,9-6,2% y la morbilidad entre 45-52% ( 35 , 40 , 42 , 47 ). De un metaanálisis de 10 series sólo en 2 de éstas la mortalidad y estancia posoperatoria fueron más altas en pacientes octoge- narios ( 39 ) debido a la mayor morbilidad ( 42 ). Otro metaanálisis más reciente muestra también una significativa mayor tasa de mortalidad y compli- caciones posoperatorias en pacientes octogenarios en comparación con los de menor edad ( 48 ). Sin embargo, en 5 series unicéntricas revisadas no hubo diferencias significativas, en cuanto a mortal- idad y morbilidad posoperatorias, entre mayores y menores de 80 años con CP y DPC ( 26 , 35 , 37 , 40 , 43 ). Las causas más frecuentes de mortalidad han sido las cardiovasculares y pulmonares ( 36 , 42 ). En un análisis de 9 estudios comparativos, la supervivencia mediana de la DPC en pacientes <80 años osciló entre 12-40 meses frente a 10-33 meses en octogenarios ( 48 ). En los análisis multivariables, varios autores han demostrado que la edad no es un factor de riesgo de morbimortalidad en pacientes octogenarios tratados con DPC ( 26 , 35 , 46 ). Hasta hace poco, la quimioterapia se ha utilizado escasamente en pacientes octogenarios, habién- dose incrementado su uso en los últimos años, sobre todo la neoadyuvante con FOLFIRINOX en tumores borderline por aumentar la tasa de reseca- bilidad y supervivencia y disminuir la mortalidad ( 30 , 36 ). Por otro lado, la quimioterapia adyuvante presenta el inconveniente de que pueda no utilizarse ante la presencia de frecuentes complicaciones posoperatorias que impidan su uso durante el periodo ventana, más favorable ( 40 ). La monitori- zación de la quimioterapia neoadyuvante se realiza con pruebas de imagen (TAC, RM, PET-TAC) y el marcador tumoral CA 19.9, cuyo descenso es un factor favorable para la supervivencia, mientras que su aumento se asocia a enfermedad metastásica en el 50% de los casos. En cuanto al estudio de pacientes nonagenarios con CP de una serie americana (National Cancer Database) se observó que la supervivencia mediana fue de 11,6 meses mediante tratamiento con DPC, 20,4 meses con DPC y adyuvancia, 7,2 meses sólo con quimioterapia y 11 meses con quimio-radioter- apia, con la conclusión de ser más razonable el tratamiento inicial con quimio-radioterapia y subsiguiente valoración de la DPC si el estado clínico del paciente lo permite ( 49 ). Según nuestra experiencia de 189 pacientes con tumores de cabeza de páncreas, tratados mediante DPC, la mayoría con tutorización interna-externa del conducto de Wirsung ( 50 ), en el análisis comparativo entre 30 pacientes mayores y 159 menores de 80 años no se observaron diferen- cias significativas en cuanto a las complicaciones posoperatorias, siendo la mortalidad posoperatoria del 3,3% en pacientes octogenarios versus 3,1% en pacientes <80 años. La supervivencia a largo plazo fue menor en los pacientes octogenarios debido a la mayor incidencia de comorbilidad cardiovas- cular y diabetes preoperatoria y mayor agresividad tumoral evidenciada por la presencia preoperatoria de anemia, valores más altos de bilirrubina y CA 19.9, e invasión neural y vascular y resección R1 observadas al examinar la pieza de DPC. Por otro lado, en el análisis multivariable, sólo la presencia de una FP y la no utilización de tutor interno- externo del conducto de Wirsung influyeron de forma significativa en la mortalidad a 90 días ( 26 ). CONCLUSIONES La realización de una DPC en pacientes octogenarios puede hacerse de forma segura en centros con gran experiencia y volumen en cirugía pancreática. La edad cronológica per se no es motivo de contraindi- cación para la DPC, siendo más importante la edad biológica del paciente. Los pacientes octogenarios precisan una evaluación preoperatoria cuidadosa de la fragilidad y reserva funcional con una adecuada prehabilitación antes de realizar la DPC con el fin de disminuir la morbimortalidad posoperatoria y aumentar la supervivencia. La utilización de la quimioterapia neoadyuvante o adyuvante debe valorarse, ya que se ha demostrado que aumenta la supervivencia de los pacientes.