Anales de la RANM

241 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PROTONTERAPIA CLÍNICA 2030 Calvo Manuel FA, et al. An RANM. 2023;140(03): 233 - 251 En 2023 se comunica la revisión sistemática más actualizada (septiembre 2022) sobre eficacia y seguridad en terapia con partículas para pacientes estadios II-III inoperables con cáncer de pulmón no microcítico (26). Se revisan 19 estudios que contienen 851 pacientes. Los datos a 5 años de supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad y control local son 41.3%, 25.3% y 61.5%, respectivamente. La incidencia de esofagitis grado 3-4, dermatitis y neumonitis fue del 2.6%, 2.6% y 3.4%, respectivamente. El análisis de subgrupos identificó la combinación con quimioterapia concurrente como el abordaje con supervivencia superior (67,3% a 2 años). El tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico está en una nueva era de expectativas después de la publicación del ensayo PACIFIC (reforzado en su análisis más maduro). Sus resultados a 5 años (42.9% vivos y 33.1% libres de enfermedad en el grupo aleatorizado a recibir Durvalumab post-quimioirradiacion) suponen el nuevo paradigma en el que debe integrarse el potencial de la protonterapia (27). Cáncer de mama La protonterapia en cáncer de mama es uno de los modelos más activos en el estudio de coste- eficiencia basado en resultados evolutivos a largo plazo. La heterogeneidad de situaciones en las que la protonterapia puede considerarse una alterna- tiva optimizada sobre las técnicas de fotones (figura 2), ha impulsado un documento de consenso entre los expertos del grupo de trabajo de PTCOG (Particle Therapy Cooperative Group) (28). Los argumentos de recomendación de proton- terapia en un contexto de indicación individ- ualizada y con referencia al nivel de evidencia disponible son: minimizar el riesgo de cáncer de mama contralateral (pacientes < de 40 años, dosis < 1 Gy); reducción de la toxicidad cardiaca ; inducción de segundos tumores ; mejor delineación del target; explotar la heteroge- neidad del target radiobiológicamente LET y RBE; replanificación adaptativa; beneficio dosimétrico post-reconstrucción sobre la mama contralateral y regiones ganglionares (mamaria interna); irradi- ación parcial de la mama; irradiación completa de la mama con anatomía compleja; cáncer de mama bilateral con irradiación ganglionar regional; minimización de la afectación de la movilidad del brazo; reirradiación; coste-eficiencia favorable. Los estudios prospectivos con protonterapia en pacientes portadoras de cáncer de mama con datos maduros y uso de protonterapia IMPT están comunicados por el grupo de expertos de la Clínica Mayo. En indicación post-mastectomía se trataron 127 pacientes (73 con reconstrucciones, 65% con quimioterapia neoadyuvante): a 5 años el control loco-regional es de 98.4% y la supervivencia global del 87.9% (29). La irradiación hipofrac- cionada (40 Gy en 15 fracciones) aumenta el riesgo de complicaciones comparados con normo- fraccionamiento en pacientes reconstruidas: 5 de 14 reconstrucciones fallidas. El carcinoma Figura 2. Representación 2D de la comparación en la distribución dosimétrica entre protonterapia y fotonterapia (técnica VMAT) en irradiación post-tumorectomia por cáncer de mama loco-reginal. visualización de la reducción de dosis resul- tante en tejidos normales adyacentes: corazón, pulmón, mama contralateral y pared torácica.