Anales de la RANM

262 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 OLA DE CALOR Y MUERTE CARDIOVASCULAR Berrazueta Fernández JR An RANM. 2023;140(03): 259 - 263 RELACIÓN DE AUMENTO DE TEMPERATURA AMBIENTE Y MUERTE CARDIOVASCULAR La sobre elevación de la temperatura ambiente induce, como ya hemos comentado, cambios en el organismo que llevan a la descompensa- ción CV. Los mecanismos termorreguladores hacen aumentar el flujo sanguíneo a la piel para aliviar el calor con la transpiración y el sudor, lo que aumenta el volumen minuto, y favorece el desencadenamiento de isquemia miocárdica en individuos susceptibles y con ello una cadena de complicaciones CV que pueden llevar a la muerte del paciente. En numerosos estudios se han descrito el aumento de estas complicaciones CV en las olas de calor, tales como la muerte súbita (MS) que aumenta hasta un 14%. EL grupo Israelí encontró una clara correlación entre los casos de MS extrahospita- laria (MSEH) y las condiciones meteorológicas más duras con un aumento extremo de tempera- tura y baja humedad, en las 72 h anteriores a una MSEH en comparación con la mediana local de 21 º C. (26). En Australia las olas de calor se asociaron también con un aumento significativo en la incidencia de MSEH. Cuando el aumento estuvo en un percentil 95 de la temperatura anual, el riesgo de MS aumentó 1,25 veces, mientras que si el umbral de calor aumentaba al percentil 99, el riesgo relativo de MS aumentó a 1,48. (27). La insuficiencia cardiaca aumentó un 22% en Roma en los periodos de máximo calor entre los años 2000 a 2004 (28). También se doblaron los casos de ictus por isquemia o hemorragias cerebrales en ciudades chinas, que concurren con más trastornos del ritmo cardiaco y más descompensaciones de hipertensión arterial y todo ello con mayor mortalidad (29). Por tanto durante las épocas de mayor calor las causas que elevan la mortalidad son principal- mente complicaciones CV, las mismas que se producen ordinariamente, pero en una parte de la población más susceptible de sufrir estas complicaciones en las olas de calor, como son los pacientes que padecen previamente una ECV, o personas de edad avanzada sin diagnóstico previo de ECV. También, con las temperaturas elevadas son más frecuentes las muertes CV en mujeres, que normalmente tienen menor incidencia de estas enfermedades, y por último también, como otros muchos desastres, la mortalidad por calor aumenta en poblaciones con bajos recursos. Todas estas complicaciones suelen ocurrir muy rápida- mente y en gran número fuera del hospital y cuando se producen los fallecimientos son 24 a 48 horas más tarde del inicio de las temperaturas más elevadas (29) . Sin embargo aunque el calor sea el motivo indirecto que desencadena estas muertes CV, muy pocos fallecimientos tienen el diagnós- tico causal exclusivo del calor. Los casos como el único certificado en Cantabria en el mes de Julio 2022 por exposición al calor, no precisan ninguna patología de base concomitante. El calor extremo en distintas circunstancias, puede conducir a un Golpe de Calor . En respuesta a la elevada temperatura periférica y una inadecuada hidrata- ción, se produce un trastorno en la transpira- ción, que conduce a un aumento de la tempera- tura central por encima de los 40°C, alterando la respuesta del núcleo termorregulador central, activando una serie de mediadores inflamato- rios con expresión de citoquinas inflamatorias que conducen a un daño endotelial, activación de células endoteliales y liberación factores vasoac- tivos como óxido nítrico y endotelinas, y favore- ciendo una trombosis microvascular difusa. Se producen síntomas por alteración del sistema nervioso central como delirio, convulsiones, o coma, junto con agotamiento, sed, debilidad , cefaleas y situación crítica que evoluciona rápida- mente a una situación irreversible con falleci- miento del paciente (30) En conclusión el exceso de fallecimientos en la ola de calor del mes de Julio 2022 tanto en España como en Cantabria, aparte de los casos por COVID 19, para el resto de casos, la explicación no hay que buscarla en causas extrañas, se ha acelerado la descompensación de las ECV en una población susceptible que han soportado unas temperaturas ambientes extraordinariamente elevadas durante un tiempo muy prolongado. DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA El autor/a de este artículo declara no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo. BIBIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la salud. Enfermeda- des cardiovasculares. Datos y cifras. Recupe- rado 22 diciembre 2023 www.who.int › Acceso › Centro de prensa › Notas descriptivas › De- talle) 2. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO et al; GBD-NHLBI-JACC Global Burden of Car- diovascular Diseases Writing Group. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990-2019: Update from the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(25): 2982-3021. 3. Organización Mundial de la Salud. Oficina Regional para las Américas. Organización Pa- namericana de la Salud. Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Américas 2013–2019. Recuperado el 22 de Diciembre 2023. Plan Es- tratégico de la Organización Panamericana de la Salud 2020-2025: La equidad, el corazón de la salud. https://www.paho.org/es 4. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ et al. Heart