Anales de la RANM

267 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 INSUFICIENCIA TRICUSPIDE Zamorano Gómez JL An RANM. 2023;140(03): 264 - 269 sobre la etiología y los mecanismos en la mayoría de los pacientes. En pacientes con IT significativa, la ecocardiografía transesofágica puede agregar aspectos adicionales con respecto a la etiología y el mecanismo, así como la probabilidad de éxito de la estrategia de tratamiento. La IT es a menudo dinámica y su gravedad varía según el contexto en el que debe integrarse en la evaluación. La evalua- ción de la IT se basa en métodos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos. Se recomiendan mediciones rutinarias de múltiples parámetros como la vena contracta, el área efectiva del orificio regurgitante y el volumen regurgitante. El conoci- miento de las limitaciones metodológicas, como la suposición geométrica de un orificio circular por la isovelocidad proximal, son clave para la correcta interpretación de los hallazgos (12-14). La ecocardiografía sigue siendo la principal modalidad de imagen para diagnosticar la etiología y la gravedad de la enfermedad. Una vena contracta ≥0,7 cm, un área de orificio regurgitante efectiva (EROA) de ≥0,40 cm2 y un volumen regurgitante ≥45 ml se califican como graves. A pesar de las directrices que recomiendan un enfoque multipa- ramétrico y semicuantitativo o cuantitativo la mayoría de los médicos siguen utilizando paráme- tros cualitativos, lo que contribuye al importante infra diagnóstico de la enfermedad grave (13-14). Al final de la historia natural de la enfermedad, los pacientes no responden a los diuréticos y presentan signos de insuficiencia cardíaca derecha grave y bajo flujo. Estos pacientes en etapa terminal pueden tener lo que se ha denominado IT “masiva”. El ensayo SCOUT (Sistema de anuloplastia percutánea de la válvula tricúspide para la regurgi- tación tricúspide funcional crónica sintomática) encontró, en promedio, una reducción cuanti- tativa efectiva del área del orificio regurgitante (EROA) de −0,22 ± 0,29 mm2 (el equivalente a un grado completo). Sin embargo, el EROA cuanti- tativo inicial fue de 0,85 ± 0,22 mm2 y el EROA resultante fue de 0,63 ± 0,29 mm2. Por lo tanto, los esquemas de clasificación actuales para la IT no tienen en cuenta la naturaleza “torrencial” de la IT en los pacientes que actualmente se inscriben en estos ensayos. A pesar de reducir la gravedad de la IT seguía hablándose de reducción de “IT grave” a “IT grave”. El ensayo SCOUT demostró que la reducción cuantitativa equivalente de un “grado” de IT se asoció con un aumento en el volumen sistólico anterior y dio como resultado mejoras significa- tivas en la calidad de vida de los pacientes. Aunque los resultados a muy largo plazo relacionados con las reducciones transcatéter de la IT aún no están disponibles, los estudios de historia natural sugeri- rían que cualquier reducción en la gravedad de la IT puede estar asociada con una disminución de la mortalidad. Por lo tanto, parece razonable pensar que no todos los grados “graves” de IT tendrán el mismo pronóstico y definir estos grados será importante para determinar los resultados en ensayos futuros. Para caracterizar mejor la gravedad de la IT que actualmente se trata con varios dispositivos transca- téter hemos propuesto aumentar los grados para incluir muy grave (o masiva), así como torrencial (Tabla 1). Los límites para estos grados se basan en los rangos de valores de los grados actuales de leve o moderado. El ensayo SCOUT también demostró que el método tradicional de superficie de isovelo- cidad proximal (PISA) subestima el método cuanti- tativo para evaluar el área efectiva del orificio regurgitante (EROA) y se deben considerar diferentes puntos de corte. A medida que se prueban nuevos dispositivos en ensayos clínicos, la evaluación del éxito del procedi- miento puede basarse en parte en la reducción de la gravedad de la IT, similar a los ensayos para la insuficiencia mitral. El nuevo esquema de clasifica- ción incorpora nuestro conocimiento actual sobre la gravedad inicial de la enfermedad y la reducción clínicamente relevante de la gravedad de la IT con la intervención transcatéter (15). Tabla 1.- Nueva clasificación de la severidad de la insuficiencia tricúspide. Variable Leve Moderada Severe Masiva Torrencial VC (biplano) <0.3 0.3-0.69 7-13 mm 14-20 mm ≥21 mm EROA (PISA) < 20 mm 2 20-39 mm 2 40-59 mm 2 60-79mm 2 ≥80 mm 2 3D VC o Quantitative EROA* 75-94 mm 2 95-114 mm 2 ≥115 mm 2 VC = vena contracta, EROA = Área Orificio regurgitante , 3D VCA = Área contracta tridimensional