Anales de la RANM

281 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 PAPEL DEL HIERRO EN LAS HEPATOPATÍAS CRÓNICAS Martí-Aguado D, et al. An RANM. 2023;140(03): 277 - 283 terapéutica en pacientes seleccionados que padecen enfermedades hepáticas con sobrecarga marcada de hierro (14). En este trabajo, el 22% de los pacientes con SLD presentaron una sobrecarga de hierro en la biopsia. Es importante identificar de forma sencilla a estos pacientes ya que existe una clara relación entre los depósitos de hierro y la gravedad de la enfermedad hepática (15). La ferritina es una proteina de almacenamiento del hierro que reflejas las reservas de hierro en el cuerpo. Los niveles de ferritina pueden estar elevados en la SLD debido a la inflamación sistémica (metabólica, alcohólica) y/o a la sobrecarga de hierro. En nuestra serie, la prevalencia de la hiperferritinemia metabólica fue del doble en sujetos con MetALD (31%). Un mensaje derivado de estos resultados es el uso en la práctica clínica de unos niveles de ferritina sérica >330 ng/mL para sospechar un consumo de alcohol excesivo en sujetos MASLD que no reportan el consumo de alcohol. La imagen médica obtenida por RM permite cuantificar el contenido de hierro hepático. La secuencia de mayor precisión diagnóstica, que además permite la cuantificación simultánea de grasa y hierro, es la MECSE (9). La Tabla 1 resume los estudios que han evaluado la precisión diagnóstica de RM para el diagnóstico de sobrecarga de hierro en pacientes con hepatopatía crónica (11,17-20). Cabe destacar de esta tabla resumen que la categoría MetALD está infrarrep- resentada en los estudios publicados hasta la fecha. Abreviaturas: AUC, área debajo de la curva; Fe, hierro; gr: gramos; MASLD, esteatosis hepática metabólica; MetALD, es- teatosis hepática alcohólica; mg, miligramo; μmol, micromoles; mseg, milisegundos; p, p-valor; r, coeficiente de correlación; RM, Resonancia Magnética; T, Tesla. Tabla 1. Estudios realizados en pacientes con enfermedad hepática crónica que han evaluado la imagen RM   para la detección y cuantificación de hierro hepático. Estudio Población Protocolo RM Objetivo Histología Precisión diagnóstica Marti-Aguado D, 2022 [11] n = 165 61% MASLD 6% MetALD España 3.0 T; Mapa T2 (MESCE); R2*(s -1 ) Grados de hierro Ecala Scheuer (Fe0-4) Patología digital (%Fe) AUC Fe ≥1: 0,850 R2* r: 0.65 ( p <0,002) Bashir MR, 2019 [17] n = 204 100% MASLD Estados Unidos 3.0 T; Mapa T2 (MESCE); R2*(s -1 ) Localización del hierro Hepatocitario (escala Fe0-4) Sinusoidal (escala Fe0-2) Correlación con R2* p =0.1 Correlación con R2 p =0.05 Karlsson, M, 2019 [18] n = 81 40% MASLD 2% MetALD Suecia 1.5T, Mapa T2 (mDIXON); R2*(s -1 ) Concen- tración hierro hepático Concentración hierro (mg/gr) Sobrecarga hierro > 1,2 mg/gr R2* r: 0.82 ( p <0,001) AUC >1,2 mg/ gr: 0,969 d'Assignies G, 2018 [19] n = 105 50% MASLD 14% MetALD Francia 3.0 T; multieco de gradiente (Achieva); R2*(s -1 ) Concen- tración hierro hepático Concentración hierro (μmol/ gr) Sobrecarga hierro > 36 μmol/gr R2* r: 0.95 ( p <0,001) AUC >36 μmol/gr: 0,987 McDonald N, 2018 [20] n = 161 36% MASLD 26% MetALD Reino Unido 3.0 T; Mapa T2 (shMOLLI); T2* ( mseg ) ( LiverMulti- Scan ) Grados de hierro Ecala Scheuer (Fe0-4) T2* r: 0,34 ( p <0,001) AUC Fe ≥1: 0,790