Anales de la RANM

147 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE Arteagoitia Bolumburu A An RANM. 2024;141(02): 146 - 154 INTRODUCCIÓN: ANTECEDENTES HISTÓRICOS La insuficiencia tricúspide (IT) es una de las enfermedades valvulares más prevalentes a nivel mundial (1). Un registro reciente sobre la prevalencia de enfermedad valvular en pacientes mayores de 65 años registró una prevalencia de valvulopatías moderadas a graves de reciente diagnóstico del 16%, siendo la IT la que presentó mayor prevalencia (7,2%) (2). Históricamente, la IT ha sido entendida como una enfermedad valvular secundaria a otras afecciones cardiacas, lo que la ha llevado a ser denominada como la “válvula olvidada”. Sin embargo, en 2004 Nath et al. publicaron el primer estudio en el que se relacionaba la presencia de IT moderada o grave con un aumento de mortalidad de los pacientes que la padecen, independientemente de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y de la presencia de hipertensión pulmonar (HTP) (3). Desde entonces, múltiples estudios han demostrado las implicaciones pronósticas negativas de esta enfermedad valvular, con tasas de mortalidad anuales de hasta el 10,2% de los pacientes con IT aislada (4). Además de la presencia aislada de IT la menos moderada, la gravedad de la enfermedad valvular se ha relacionado con un mayor riesgo de mortalidad, con una disminución progresiva de la supervivencia a medida que aumenta el grado de la valvulopatía (5). Tanto es así, que las actuales guías de práctica clínica recomiendan utilizar la clasificación extendida de cinco grados propuesta por Hahn et al (6) y Zamorano et al (7) en pacientes con IT que sean subsidiarios de recibir tratamiento percutáneo de la valvulopatía (Tabla 1). Dicha recomendación se fundamenta en el hecho de que estudios posteriores han Tabla 1. Características ecocardiográficas y puntos de corte de la clasificación de 5 grados de la IT. Leve Moderada Grave Masiva Torrencial Cualitativas A medida de aumenta la severidad: mayor gap, prolapso o tethering; flujo regurgitante de mayor densidad y tamaño, ocupa más sístole y con doppler continuo triangular Anchura VC, mm <3 3 – 6,9 7 – 13,9 14 – 20,9 >21 ORE, mm2 (PISA) <20 20 – 39 40 – 59 60–79 ≥80 Volumen regurgitante (mL)(PISA) <30 30 – 44 45 – 59 60 – 74 ≥75 Fracción regurgitante, % <15 16 – 49 ≥50 AVC 3D - - 75–94.9 95–114.9 ≥115 Venas Predominio Aplanamiento Flujo sistólico inverso La Tabla 1 representa los diferentes puntos de corte de parámetros ecocardiográficos cualitativos, semicuantitativos y cuantitativos utilizados para graduar la gravedad de la IT. La gravedad de la enfermedad valvular se clasifica en cinco grados, de menor a mayor: leve, moderada, grave, masiva y torrencial.