Anales de la RANM

150 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE Arteagoitia Bolumburu A An RANM. 2024;141(02): 146 - 154 En la Figura 3 compara la supervivencia libre de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca de los pacientes según la evolución de la IT. Como se observa, hay un aumento de la incidencia de dichos eventos en los pacientes que presentan pro- gresión de la enfermedad durante el seguimiento: durante el seguimiento (36,7%vs. 23,1%vs. 24,2%, respectivamente; p < 0,001) insuficiencia cardiaca y 316 pacientes (25,2%) desarrollaron FA. Los pacientes con progre- sión de la enfermedad valvular presentaron un mayor riesgo del objetivo primario combinado de muerte cardiovascular o ingreso por insufi- ciencia cardiaca respecto a los que presen- taron el mismo grado durante el seguimiento y a aquellos en los que se observaba una regresión (36,7% vs. 23,1% vs. 24,2%, respectivamente; p < 0,001) ( Figura 3 ). FACTORES DETERMINANTES DE PROGRESIÓN Se han reportado determinantes de progresión de la enfermedad valvular en diferentes escena- rios clínicos. En pacientes con HTP, la dilata- ción y mayor esfericidad del VD, la dilatación del anillo y el "tenting" ( término inglés que hace referencia a la morfología valvular en tienda de campaña observada en insuficiencias valvulares) anular se han relacionado con la progresión de la enfermedad (18). Lo mismo ocurre en pacientes con FA, en los que una mayor dilatación de anillo tricúspide, el "tethering" o estiramiento valvular, la dilatación de aurícula izquierda y el remodelado de VD se han relacionado con la progresión de la IT (19). Además de determinantes ecocardiográ- ficos en situaciones clínicas concretas, una mayor edad, el sexo femenino, la presencia de disposi- tivos de estimulación intracardiaca y la FA se han relacionado con la progresión de la enfermedad (14, 15, 17, 20). Situaciones que predisponen o son consecuencia clínica de un aumento de la congestión sistémica también se han relacionado con la progresión de la IT, tales como la enfermedad renal crónica o una peor clase funcional de la NYHA(17). De la misma manera, la presencia de HTP o la dilatación del VD también se han relacionado con la progresión de la enfermedad (15, 17). Dichos hallazgos concuerdan con el conocimiento actual de la enfermedad, ya que a día de hoy se recomienda la división de la IT secundaria en auricular y ventricular (6). Esta recomendación se basa en el hallazgo de que los pacientes con IT secundaria a la dilatación/disfun- ción de VD debido a enfermedad cardiaca de ventrículo izquierdo (VI) o HTP presentan un peor pronóstico y progresión de la enfermedad(21). IMPACTO HEMODINÁMICO DE LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE La IT secundaria engloba hasta el 80% de los casos. Además, en el subgrupo de IT secundaria, los pacientes con IT secundaria a dilatación/disfun- ción de VD suponen hasta el 70- 80% de los casos (9), lo que se denomina IT ventricular. La mayoría de las veces, la dilatación ventricular es secundaria a HTP, ya sea precapilar (es decir, secundaria