Anales de la RANM

41 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 LINFOMA NO HODGKIN FOLICULAR Fernández-Rañada de la Gándara JM An RANM. 2025;142(01): 41 - 50 LINFOMA NO HODGKIN FOLICULAR (LF) HETEROGENEIDAD, MANEJO Y PERSPECTIVAS FOLLICULAR NON-HODGKIN'S LYMPHOMA (FL) HETEROGENEITY, MANAGEMENT AND PERSPECTIVES José María Fernández-Rañada de la Gándara 1 1. Académico Correspondiente Honorario de la Real Academia Nacional de Medicina de España. Resumen El linfoma folicular (LF) es el segundo linfoma no Hodgkin (LNH) más común y con diferencia el linfoma indolente o de bajo grado de malignidad más frecuente. Es un tumor de células centro germinales con patrón folicular, mixto y rara vez difuso, que habitualmente se presenta en estadíos avanzados y que evoluciona en picos y valles, con supervivencias largas, siendo el tiempo entre pico y pico cada vez más corto, en sucesivas líneas de tratamiento. Existen varios sistemas de evaluación pronóstica, pero es muy desfavorable la resistencia primaria al tratamiento o la recaída temprana antes de 2 años, que ocurre en el 20% de los enfermos. En la actualidad no existe modo de identificar de manera individual los pacientes que desarrollarán recidiva precoz. Existe una dificultad para consensuar la secuencia de las distintas líneas de terapia, incluyendo la primera opción de tratamiento. También es destacable la ausencia de estudios comparativos aleatorizados de los tratamientos innova- tivos. Como primera línea de tratamiento en el linfoma folicular en estadío I y algunos pacientes en el estadío II se utiliza la radioterapia en campo afecto, que puede ser curativa en el 50% de los casos. En estadíos avanzados la variabi- lidad terapéutica oscila entre la obser vación o eventualmente monoterapia con Rituximab en pacientes asintomáticos y con bajo volumen de tumor. En los casos sintomáticos o con alto volumen tumoral, la terapia habitual consiste en la administración de quimioinmunoterapia frecuentemente con la combina- ción de Bendamustina y Rituximab (BR). En los pacientes con linfoma folicular de grado histológico 3b se suele utilizar CHOP-R (Ciclofosfamida, Adriami- cina, Vincristina, Prednisona y Rituximab), debido a la similitud de estos casos con el linfoma B difuso de célula grande. La terapia de mantenimiento con Rituximab (R) mejora la super vivencia libre de progresión, pero no es claro que influya sobre la super vivencia global. Como tratamiento de segunda línea existe una gran diversidad de terapias en la práctica clínica. Cabe citar la quimioterapia o quimioinmunoterapia empleando agentes citotóxicos previamente no utilizados, y la inmunoterapia con la combina- ción Lenalidomida/Rituximab. En todos los pacientes “jóvenes” y quimiosensibles se puede recurrir al trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Para la tercera línea de tratamiento existe una oferta numerosa. Básicamente el mayor papel terapéutico en la actualidad es atribuible al empleo de anticuerpos biespecíficos, terapia con CAR-T Cells- anti-CD19 o eventualmente a procedi- mientos de trasplante autólogo o alogénico. Su papel definitivo se conocerá con los resultados de los estudios actualmente en desarrollo. Muchos de los pacientes diagnosticados de linfoma folicular en la época actual tienen una expectativa de vida superior a los 20 años. Abstract Follicular lymphoma (FL) is the second most common non-Hodgkin lymphoma and by far the most frequent indolent or low-grade malignancy lymphoma. It is a tumor of germinal center cells with a follicular, mixed, and rarely diffuse pattern, which usually presents in advanced stages and evolves in peaks and valleys, with long survivals, although the time between peaks becomes increasingly shorter with successive lines of treatment. There are several prognostic evaluation systems, but primary resistance to treatment or early relapse before 2 years, which occurs in 20% of patients, is very unfavorable. Currently, there is no way to individually identify patients who will develop early relapse. Palabras clave: Linfoma folicular; Quimioinmunoterapia; Inmunoterapia; Anti-CD20; Tratamiento de mantenimiento; Trasplante autólogo de progenitores Hematopoyéticos; Inmunoterapia T; Anticuerpos biespecíficos. Keywords: Follicular lymphoma; Chemoimmunotherapy; Immunotherapy; Anti-CD20; Maintenance treatment; Autologous hematopoietic stem cell transplant; T-cell immunotherapy; Bispecific antibodies. Autor para la correspondencia José María Fernández-Rañada de la Gándara Real Academia Nacional de Medicina de España C/ Arrieta, 12 · 28013 Madrid Tlf.: +34 91 159 47 34 | E-Mail: jmranada@yahoo.es DOI: 10.32440/ar.2025.142.01. rev04 Enviado*: 04.02.25 | Revisado: 10.02.25 | Aceptado: 24.02.25 R E V I S I Ó N *Fecha de lectura en la RANM