Anales de la RANM

160 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 POLIMEDICACIÓN EN EL PACIENTE MAYOR Vargas Núñez J An RANM. 2025;142(02): 158 - 162 gravedad y pronóstico; la comorbilidad referida a las enfermedades que puede haber ido acumulando a lo largo de la vida y la fragilidad que representa los cambios sufridos por el organismo a causa del envejecimiento. El perfil de un paciente polimed- icado suele ser el de un paciente pluripatológico, anciano, institucionalizado, ingresado y por tanto generalmente frágil. La relevancia de la polifarmacia en geriatría es tal que algunos autores la consideran como un síndrome geriátrico. Podemos destacar los siguientes síndromes geriátricos inducidos por fármacos (4): – Delirium / deterioro cognitivo: benzodiaz- epinas (sobredosis o privación), neurolép- ticos, corticoides, anticolinérgicos. – Depresión: corticoides, betabloqueantes. – Incontinencia de esfínteres: diuréticos, laxantes, antibióticos, sedantes. – Estreñimiento: opioides, anticolinérgicos y antagonistas del calcio. – Mareos: anticolinérgicos, hipotensores. – Caídas: sedantes, hipotensores, hipoglucemi- antes. – Deterioro funcional e inmovilidad: sedantes, antidepresivos, opiáceos. – Pérdida de peso: disgeusia (inhibidores de acetilcolinesterasa). En estas situaciones es necesario evitar estos acontecimientos adversos para evitar la cascada de la prescripción. Una cascada terapéutica es una sucesión encadenada de prescripciones en las que un fármaco produce una reacción adversa que no se reconoce como tal y se trata con otro fármaco, lo que dirige a la polimedicación. REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) Aproximadamente el 50% de los mayores tratados con fármacos desarrollan en algún momento algún tipo de reacción adversa. El 30% de las hospitali- zaciones en personas mayores se relacionan con RAM y son la quinta causa de muerte en el hospital, aumentando la probabilidad de RAM conforme aumenta el número de fármacos administrados. El potencial de interacción es del 6% cuando se administran dos fármacos simultáneamente, del 50% cuando se administran cinco y del 100% cuando son ocho o más. Aunque cualquier fármaco puede provocar una RAM, el 80% están provocadas por: hipogluce- miantes (insulina), antitrombóticos (anticoag- ulantes-antiagregantes), analgésicos y AINEs, diuréticos, antibióticos, glucocorticoides y antipsicóticos. Esto no implica que no puedan ser utilizados en el paciente mayor, sino que deben ser vigilados con atención asegurando su correcta indicación e informando a pacientes y cuidadores de los posibles efectos para una más rápida identi- ficación. Los factores implicados en las RAM pueden ser metabólicos: estado proinflamatorio, cambios farmacocinéticos (LADME), cambios farmacod- inámicos (receptores) y no metabólicos: comorb- ilidad, prescripción inadecuada, complejidad terapéutica y polifarmacia. El 50% de las RAM son prevenibles. Podemos intervenir retirando medicamentos innecesarios o inapropiados. Es preciso tener presente como posible RAM cualquier nuevo síntoma, en especial los síndromes geriátricos (deterioro funcional, deterioro cognitivo, caída, confusión, inconti- nencia urinaria, cambios en el comportamiento, depresión) que pueda relacionarse temporalmente con una nueva prescripción. En este punto hay que recordar que se produce una exclusión sistemática de los pacientes mayores en los ensayos clínicos, por lo que en numerosas ocasiones el uso de determinados fármacos se realiza extrapolando resultados de poblaciones más jóvenes. Esto disminuye la seguridad del uso de los fármacos y produce incertidumbre en el médico prescriptor incluso en lo referente a su eficacia. En el manejo de la medicación y la polifarmacia, en primer lugar, nos debemos preguntar si el tratamiento es el adecuado. El médico indica el fármaco y se pregunta la utilidad, necesidad y la oportunidad para el paciente. A medida que aumenta el número de fármacos prescritos aumenta la posibilidad de sobreutilización frente al opuesto de la infrautilización, que aumenta con la edad. El término polimedicación suele tener una connotación negativa, aunque no siempre lo es como ya hemos comentado, puesto que hay pacientes que toleran bien varios medicamentos y que experimentan beneficios en términos de super vivencia y mejora de su calidad de vida (4). PRESCRIPCIÓN INADECUADA DE MEDICAMENTOS (PPI) Se denomina PPI el uso de un fármaco con un perfil beneficio/riesgo desfavorable para un paciente, por alguno de los siguientes motivos: mejor alternativa terapéutica, falta de indicación o contraindicación, posología diferente a la indicada, período de tiempo inadecuado, elevado riesgo de RAM, fármaco duplicado, alto coste económico innecesario. También se incluye como inadecuado cuando el paciente no recibe el fármaco indicado para la prevención o el tratami- ento de una enfermedad.