Anales de la RANM

161 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 POLIMEDICACIÓN EN EL PACIENTE MAYOR Vargas Núñez J An RANM. 2025;142(02): 158 - 162 Los criterios de Beers, los STOPP/START y el medication appropiateness index (MAI) son las principales herramientas para evaluar la PPI en el paciente mayor. En el MAI cada fármaco se evalúa de forma individual, requiriendo mucho tiempo para su realización. Los criterios de Beers están constituidos por una lista explícita de de PPI que es recomendable evitar en los pacientes mayores. Sin embargo, presentan problemas para su aplicab- ilidad por lo que aparecieron los criterios STOPP/ START. En mayo 2023 se publicó la tercera versión (previas de 2009 y 2015) de los criterios STOPP/ START (acrónimo de Screening Tool of Older Person´s potentially inappropiate Prescriptions / Screening Tool to Alert Doctors to right) para la prescripción potencialmente inapropiada en personas mayores. Esta versión cuenta con 190 criterios STOPP/START (133 criterios STOPP y 57 criterios START), lo que supone un aumento del 40% en el número de criterios en comparación con la versión previa de 2015 (6,7). El objetivo es proporcionar criterios de uso de medicación en personas mayores, con la recomen- dación de no usar medicamentos potencialmente inapropiados (criterios STOPP) y detectar posibles omisiones de prescripción de fármacos indicados (criterios START), con el fin último de optimizar la medicación y minimizar las reacciones adversas en las personas mayores, en particular en pacientes con multimorbilidad y polifarmacia (8). Los criterios explícitos son una herramienta de fácil aplicación, que ayudan a la revisión de la medicación de una forma reglada y homogénea a los profesionales sanitarios responsables de la farmacoterapia del paciente mayor y que ha mostrado reducir polimedicación, reacciones adversas y uso de recursos sanitarios. Recientemente Puig T et al (9) han publicado un estudio observacional descrip- tivo retrospectivo de pacientes mayores de 75 años ingresados en 16 hospitales de España. En el estudio se han incluido 4183 pacientes y se han detectado un 23,5% de prescripciones potencialmente inapropi- adas, siendo los más habituales midazolam, dexketo- profeno, diazepam y doxazosina. Las benzodiaz- epinas representan el 70% de todas las PPI. El 35% de las PPI se habían iniciado antes de la admisión hospitalaria. De los 818 PPI iniciados durante la hospitalización, los dos más comunes fueron benzodiazepinas (49%) y antiinflamatorios (25%). IMPACTO CLÍNICO En los ancianos polimedicados, la prevalencia de errores en la medicación durante la estancia hospitalaria llega a ser del 50%, siendo una de las principales causas de morbilidad. Para disminuir los errores se sugiere realizar una revisión exhaus- tiva del tratamiento farmacológico que el paciente tomaba previamente y compararlo con el prescrito actualmente (8). Este proceso, denominado conciliación del tratamiento, debe hacerse en el momento del ingreso hospitalario, en los traslados entre unidades, en los traslados entre hospitales y en el momento del alta hospitalaria; es decir, en todas las transiciones asistenciales. Las transiciones asistenciales son un momento de alto riesgo para que ocurran problemas derivados con la medicación. Los programas de conciliación son efectivos para disminuir estos errores, los costes de los tratamientos y los riesgos potenciales para el paciente. Es importante revisar los tratamientos en las primeras 24-48 horas de la transición realizada. La deprescripción consiste en revisar y evaluar el plan terapéutico del paciente con el objetivo de retirar, sustituir o reducir la dosis de medicamentos innecesarios o con una relación riesgo-beneficio desfavorable. Es muy probable que las interven- ciones de deprescripción de pacientes hospitalizados reduzcan el riesgo de reingreso a corto plazo, aunque su efecto sobre la mortalidad es incierto (10,11). Sin embargo, consideramos que un beneficio temprano de disminución del porcentaje de reingresos ya justificaría la implementación de estas interven- ciones (12). El envejecimiento es y será materia de investigación traslacional en los próximos años e investigadores españoles lideran este proceso (13). CONCLUSIONES – Un tercio de los pacientes polimedicados presentan efectos adversos evitables o interac- ciones significativas. La revisión sistemática de la medicación se ha asociado con mejora de la adherencia y la indicación de fármacos adecuados a la situación clínica y una mayor eficiencia. – Es preciso efectuar un seguimiento activo de las prescripciones en el paciente mayor polimed- icado para establecer la relación beneficio- riesgo de cada indicación y adaptar las dosis a la función renal o hepática. – La deprescripción consiste en revisar y evaluar el plan terapéutico del paciente con el objetivo de retirar, sustituir o reducir la dosis de medica- mentos innecesarios o con una relación riesgo- beneficio desfavorable. – Es muy probable que las intervenciones de deprescripción de pacientes hospitalizados reduzcan el riesgo de reingreso a corto plazo, aunque su efecto sobre la mortalidad es incierto. AGRADECIMIENTOS A los pacientes y a los profesionales sanitarios y no sanitarios del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majada- honda.