Anales de la RANM

183 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRÁFICOS Picó R, et al. An RANM. 2025;142(02): 180 - 190 Las técnicas ecográficas por pulso único diferen- cian los ecos de frecuencias armónicas producidos por los contrastes de los producidos por los tejidos que son de menor frecuencia. Entre estas técnicas se encuentran la imagen armónica que filtra los ecos de manera que sólo sean visibles aquellos de frecuencia más alta a la original; las de imagen superarmónicas que filtran los ecos de frecuencia mucho más alta a la original; y las técnicas de imágenes subarmónicas, que filtran los ecos para que sólo sean visibles aquellos de frecuencia más baja a la original (8). Por otro lado, las técnicas de imagen por pulsos múltiples exacerban las diferencias entre los ecos de los contrastes con respecto a los tejidos mediante secuencias de fase y fuera de fase que usan dos pulsos consecutivos, siendo el segundo especular al primero, lo que produce una ausencia de eco por parte de los tejidos (al ser la suma de ambos ecos producidos igual a 0) (Fig. 3). Sin embargo, la respuesta no lineal de los contrastes ecográficos hace que la suma de sus ecos sea diferente a cero, siendo captados por el transductor (9). Fragilidad Los primeros contrastes ecográficos se fragmen- taban rápidamente con los pulsos de ultrasonidos, dando una imagen inestable que desaparecía a los pocos segundos. Actualmente, para preservar las microburbujas, se usan índices mecánicos (IM, parámetro que mide la intensidad acústica aplicada al cuerpo) bajos para mantener su integridad y prolongar su vida media. Esta misma fragilidad puede aprovecharse con IM altos, como en la técnica de destrucción–reperfu- sión, que usa distintos IM en diversas fases para visualizar de manera dinámica el contraste: Primero se aplica un IM bajo que nos permite ver el contraste ecográfico en la circulación macro y microvas- cular. Luego, se aplica un IM alto que destruye las microburbujas, desapareciendo la imagen del contraste, y finalmente, se aplica de nuevo un IM bajo que permite al contraste acumularse en la circulación, facilitando la monitorización de la reperfusión en tiempo real. Las oscilaciones a altos IM pueden producir efectos adversos como hemólisis y daño celular, por lo que se estudian como terapias combinadas en quimio- terapia al aumentar la permeabilidad capilar o en la trombólisis (2). SEGURIDAD Y EFECTOS ADVERSOS Los contrastes ecográficos tienen una seguridad mayor que la de los usados en RM o TC gracias a su distribución exclusivamente intravascular y su eliminación completa. Aun así, pueden presentar efectos adversos comunes a otros tipos de contraste, como náuseas, vómitos, erupción cutánea o hipotensión. Muchos de estos efectos adversos se presentan en los pacientes de los grupos placebo (10), lo que implicaría una patogenia no relacio- nada con los componentes de los contrastes. Es importante resaltar la muy baja incidencia de reacciones anafilácticas (0,006%). Figura 3. Esquema de uso de secuencia fase y fuera de fase en la visualización de contrastes ecográficos