Anales de la RANM

185 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRÁFICOS Picó R, et al. An RANM. 2025;142(02): 180 - 190 La interpretación de la lesión focal hepática mediante ecografía con contraste difiere según se trate de un hígado sano o un hígado cirrótico. En un hígado sano, el objetivo principal es diferenciar si se trata de una lesión benigna para evitar pruebas adicionales. En el hígado cirrótico, la ecografía con contraste puede utilizarse como primera línea para establecer un diagnóstico de malignidad (CEUS LR-M), específicamente del carcinoma hepatocelular (CEUS LR-5) (14), si bien la valoración por TC o RM sigue siendo necesaria para una caracterización precisa de la lesión. También permite diferenciar trombosis portal benigna de maligna en pacientes con HCC: En la trombosis maligna se observa realce intravas- cular en la fase arterial debido a la neoangiogé- nesis tumoral, mientras que en la benigna no hay realce (14, 15). Valoración renal Las arterias renales principales y sus ramas realzan primero, seguidas del parénquima renal en dos fases. En la fase cortical (15-30 s tras inyección) la corteza renal presenta mayor realce que las pirámides medulares, mientras que en la fase medular (30 s a 5 min): se realza antes la porción externa de la pirámide medular, seguido de su llenado gradual hasta que el realce cortical y medular se igualan. La Tabla 3 resume los principales patrones de realce de algunas lesiones como angiomiolipomas (AML), carcinomas de células renales (CCR), oncocitoma y pseudotumores. Dado que existe una superposición significativa en las caracterís- ticas de imagen entre AML y CCR, la ecografía con contraste no debe ser empleada como única herramienta para diferenciarlos y no reemplaza otros estudios (16). En cuanto a los oncoci- tomas renales, la ecografía con contraste presenta importantes limitaciones para diferenciarlos de neoplasias renales sólidas malignas de bajo grado (al igual que con TC y RM) (16). En cuanto a las neoplasias no renales como metástasis o linfomas, algunos reportes los identifican como lesiones hipovasculares en todas las fases, si bien hay pocos estudios al respecto (16). Los pseudotumores son falsas lesiones que imitan procesos neoplásicos, generalmente por variantes de desarrollo y otras etiologías benignas. La ecografía con contraste es útil para caracterizarlos y diferenciarlos de lesiones malignass, al demostrar en la fase arterial temprana una arquitectura normal del parénquima renal sin interrupción de los vasos o vasos aberrantes (16,17). También ha mostrado ser eficaz en la caracteri- zación de lesiones quísticas complejas mejorando la detección de septos, engrosamiento de paredes y realce de componentes sólidos, superando a la TC en algunos casos (si bien la presencia de calcifi- caciones puede impedir la correcta valoración de lesiones). Eñ hallazgo de realce en componentes nodulares o sólidos debe generar sospecha de malignidad. Los criterios de Bosniak, original- mente desarrollados para TC, pueden emplearse para caracterizar las lesiones quísticas complejas mediante la ecografía contrastada (16,18). Puede usarse también para caracterizar lesiones renales indeterminadas, siendo más sensible que la TC para detectar el flujo sanguíneo en lesiones hipovasculares (17). En cuanto a infecciones, los hallazgos que sugieren pielonefritis incluyen defectos de perfusión y realce heterogéneo (15). En el riñón trasplantado, al igual que en los riñones nativos, el contraste Tabla 2. Patrones de realce de lesiones focales hepáticas malignas en el hígado no cirrótico. TUMOR Fase arterial Fase portal Fase tardía Fase post-vascular Metástasis Realce de bordes. En ocasiones, realce completo o realce heterogéneo Hiporealce heterogéneo. Hipo/sin realce Hipo/sin realce CHC Hiperrealce hetero- géneo Isorrealce heterogéneo Hipo/sin realce, hetero- géneo Hipo/sin realce, heterogéneo Colangiocarcinoma Realce de bordes con hiporealce central. Realce heterogéneo Hiporealce, heterogéneo Hipo/sin realce Hipo/sin realce