Anales de la RANM

187 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRÁFICOS Picó R, et al. An RANM. 2025;142(02): 180 - 190 sirve para caracterizar patologías que afecten a la circulación arterial como el síndrome comparti- mental crónico (20,21). Sin embargo, su especificidad y sensibilidad siguen siendo menores que las de resonancia magnética en muchos casos como la miositis (en la que el aumento de vascularización por sí solo no resulta de suficiente ayuda diagnóstica), o la sacroileitis (en la que no es posible valorar adecuadamente los cambios en estructuras profundas) (21). Se ha encontrado uso para el estudio de tendinopatías, encontrando aumento de la microvascularización de tendones afectados en situaciones en las que el estudio Doppler no había resultado diagnóstico (22). También tienen utilidad diagnóstica en la valoración de patología articular inflamatoria activa al mejorar la visualización de los cambios en la vascularización (21), o el crecimiento anormal del pannus sinovial. Ayuda a diferen- ciar entre enfermedades activas e inactivas, permitiendo un seguimiento más preciso y un mejor control del tratamiento, especialmente en la artritis reumatoide. Finalmente, uno de sus usos más ampliados es la caracterización tumoral según el patrón de perfusión de las lesiones (Tabla 4). En los últimos años se ha extendido su aplicación en la escisión de masas y biopsias tumorales, en las que resulta de mayor utilidad en casos de heterogeneidad de la lesión o sospecha de necrosis (22) (Tabla 4). Valoración testicular En la torsión testicular, pueden confirmar la ausencia de vascularización, sin aportar grandes ventajas sobre el Doppler color. Ayudan a diferenciar infartos segmentarios de tumores poco vascularizados al mostrar áreas isquémicas separadas por vasos normales. En casos de traumatismo testicular, la ecografía con contraste permite evaluar con mayor precisión qué zonas del tejido siguen siendo viables, diferenciar fracturas o hematomas y facilitar un tratamiento más conservador. Valoración pancreática En el páncreas, el contraste ecográfico ayuda a diferenciar tumores neuroendocrinos- hipervas- culares en la fase arterial- de otras lesiones como el adenocarcinoma - hipervascular en todas las fases. También permite diferenciar los tumores quísticos pancreáticos del pseudoquiste (17). Valoración gastrointestinal Los contrastes ecográficos se han utilizado princi- palmente en la enfermedad inflamatoria intestinal, donde permiten evaluar la microvascularización producida por la neoangiogénesis inflamatoria, sin interferencias del peristaltismo (a diferencia del Doppler color que solo detecta vasos macroscópicos). También permiten valorar la extensión y presencia de actividad inflamatoria, facilitando la evaluación de la respuesta al tratamiento (14). Valoración sistema vascular El ultrasonido con contraste es útil en la evaluación del sistema vascular extracerebral mejorando la detección de flujo sanguíneo lento y la visuali- zación de estructuras vasculares. Aumenta la sensibilidad del Doppler, permitiendo diferen- ciar entre oclusión total y estenosis suboclu- siva, evaluar reestenosis post-stent e identificar disecciones carotídeas y patología vascular. Tabla 4. Patrones de realce tumorales en el estudio con contrastes ecográficos. Los patrones P1 y P4 se relacionan con un riesgo de probabilidad del 0%, los patrones P2 y P3 se relacionan con fenómenos de neovascularización maligna. P1 Sin realce, o realce de pseudocápsula P2 Realce periférico P3 Realce heterogéneo P4 Realce homogéneo