Anales de la RANM

188 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 MEDIOS DE CONTRASTE ECOGRÁFICOS Picó R, et al. An RANM. 2025;142(02): 180 - 190 Uso en Intervencionismo Ha mostrado utilidad para guiar procedimientos como biopsias, ablaciones o drenajes, o para monitorizar la respuesta terapéutica en quimioem- bolización transarterial (TACE) (14,15). Permite evitar la biopsia de tejido necrótico al dirigir la aguja hacia áreas vascularizadas dentro de la lesión, aumentando la precisión diagnóstica. También es útil en la biopsia de lesiones poco visibles en ultrasonido convencional, haciendo más evidentes las lesiones identificadas en otros estudios (17). Indicaciones en pediatría En pediatría, el contraste ecográfico ha ganado aprobación por su perfil de seguridad y eficacia. Aunque hay pocas publicaciones que describen sus aplicaciones en niños, la EFSUMB reconoce su potencial en indicaciones renales comparables a las de adultos. Sin embargo, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) solo ha aprobado su uso en niños para evaluar el reflujo vesicoureteral (SonoVue y Levovist). Por ello, su administración pediátrica sigue siendo poco indicada en Europa, y en Estados Unidos solo está aprobada para lesiones hepáticas focales (13,14,17,23). El ultrasonido con contraste permite estudios sin radiación, lo que lo hace atractivo en pediatría para evaluar abscesos, pielonefritis o malforma- ciones vasculares, especialmente en el sistema renal y genitourinario, mejorando la detección y planifi- cación quirúrgica (13,17). En tumores renales sólidos infantiles no se han descrito patrones de realce específicos, por lo que se recurre a TC o RM para su caracterización y estadificación (13,17). En la artritis idiopática juvenil se observa realce articular por inflamación en formas precoces (21). También se ha estudiado su uso en la necrosis avascular idiopática de la epífisis femoral proximal (Legg-Calvé-Perthes), con mayor sensibilidad para detectar la revascularización arterial (21). Presenta resultados similares a la RM en displasia de cadera (21). La ecografía con contraste muestra potencial en el traumatismo abdominal cerrado infantil, con alta sensibilidad (88.5%) y especificidad (98.5%) para lesiones de órganos sólidos, siendo una alternativa en niños hemodinámicamente estables tras trauma- tismos leves a moderados (24,25,26). No es útil para detectar lesiones en la vía excretora ni en el mesenterio, intestino, diafragma o retroperitoneo, donde su visualización es limitada. Se requieren más estudios para validar su uso diagnóstico y reducir la exposición a radiación (24,25,27). Limitaciones del uso del contraste ecográfico Aunque los contrastes han aportado numerosas ventajas a la ecografía, existen limitaciones que pueden agruparse en 3 categorías (17): • Limitaciones propias de la ecografía: Requiere de una ventana ecográfica aceptable. La obesidad, interposición de gas o la presencia de lesiones profundas dificultan o imposibil- itan la visualización del contraste (17, 28,29). Es una técnica operador dependiente con una gran variabilidad inter-observador (28,29), existiendo hasta un 10% de solapamiento en las características de la imagen de quistes renales de categorías 2, 2F y 3 (28). • Limitaciones técnicas y de formación: Al ser una técnica relativamente n u e v a y que requiere de equipos avanzados, es necesario profesional entrenado que no siempre está disponible en la práctica habitual (28). Existen diversos errores que el personal puede realizar y que podrían llevar a un error diagnóstico, como usar un IM elevado pensando que mejoraría la visuali- zación de estructuras profundas (consigu- iendo el efecto contrario al aumentar la destrucción de las microburbujas), usar dosis de contraste elevadas para aumentar la ecogenicidad de las lesiones (impidiendo la visualización de estructuras distales por bloqueo del haz ecográfico) o usar secuen- cias de pulsos a un frame rate que no sea lo suficientemente elevado como para permitir el estudio de lesiones de rápida captación de contraste (30). • Limitaciones debidas al propio contraste: Al no eliminarse por vía urinaria, no son útiles para visualizar lesiones pielocaliciales o de la vía excretora renal (28). Tampoco permiten evaluar simultáneamente lesiones distantes entre sí, al tener que administrar un bolus de contraste para el estudio de cada lesión individual (28,30). CONCLUSIONES Los contrastes ecográficos utilizan microburbujas que interactúan con los ultrasonidos para hacerse visibles con técnicas específicas. Los comerciali- zados en España presentan una mayor seguridad que los contrastes de TC y RM, lo que justifica su aplicación en muy diversas patologías, tanto en adultos como pacientes pediátricos, mejorando significativamente la sensibilidad y especificidad de la ecografía y el Doppler. Pese a sus limitaciones, representan una herramienta diagnóstica con constantes exoansiones en su uso clínico. DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA Los autores/as de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo.