Anales de la RANM

200 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 SCHWANNOMA: FALSO POSITIVO EN PET/TC Y DESAFÍO DIAGNÓSTICO Gatón Ramírez J, et al. An RANM. 2025;142(02): 197 - 200 Sin embargo, ante la falta de concordancia de las pruebas referidas previamente y que no se había podido descartar por completo un cuadro linfopro- liferativo, se decidió desde Medicina Interna solicitar un estudio PET/TC con [18F]-FDG (FIGURA 3) a la espera de los resultados de la biopsia. Este estudio reveló una lesión nodular con distribución homogénea del radiotrazador y un SUVmax de 5.0 sin otros hallazgos relevantes. Finalmente, el análisis histológico confirmó el diagnóstico de schwannoma benigno. DISCUSIÓN El schwannoma es una neoplasia benigna poco frecuente en localizaciones axilares. Aunque generalmente tiene un comportamiento benigno, se han reportado casos con transformación maligna, aunque esta probabilidad es extremada- mente baja. Los schwannomas malignos verdaderos son entidades extraordinariamente raras que representan solo el 0.2% de estos tumores. Desde el punto de vista histopatológico, los schwan- nomas son una entidad que puede presentar un reto diagnóstico dado que existen algunas variantes como el schwannoma celular (variante benigna caracterizada con mayor celularidad y actividad mitótica comparad con schwannomas convencion- ales) o el schwannoma antiguo (con histologías que pueden incluir atipia nuclear degenerativa con núcleos irregulares, cambios quísticos y áreas de necrosis, hemorragia) que, siendo histologías benignas, presentan características que podrían llevar al diagnóstico erróneo de malignidad. Además, también se ha recogido en la bibliografía la existencia de una gran heterogeneidad en estos tumores que pueden presentar zonas con diferentes índices proliferativos, hecho que puede suponer un desafío cuando se realiza una biopsia de este tipo de tumores dada la limitación del muestreo. En este contexto, el PET/TC con 18F-FDG puede ser útil para diferenciar entre histologías malignas y benignas mediante el cálculo del ratio entre el SUVmáx de la lesión y el SUVmax hepático. Según algunos trabajos publicados, como el realizado por el grupo de Broski y cols., un ratio inferior a 3.0 tiene alta sensibilidad (90%) y especifi- cidad (83%) para benignidad en estos tumores. En este caso, el SUVmax hepático fue de 2.71 y el ratio obtenido fue 1.84, lo que concuerda con los hallazgos histológicos benignos. La presentación clínica inicial del schwannoma puede confundirse con adenopatías malignas u otras lesiones neurogénicas debido a su localiza- ción y características radiológicas similares. Por ello, es fundamental incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial al evaluar masas axilares o supraclaviculares detectadas mediante PET/TC. Aunque los resultados del PET/TC no son defini- tivos para distinguir entre schwannomas benignos y malignos debido a la alta captación de FDG que pueden presentar ambos tipos, este caso destaca la importancia de esta técnica para una aproximación diagnóstica que permita descartar con alto valor predictivo negativo las histologías más agresivas. AGRADECIMIENTOS Los autores agradecen al equipo médico por su colaboración en la atención del paciente y en la recopilación de los datos clínicos. Asimismo, expresan su agradecimiento a la revista por considerar este caso de interés y brindarle un espacio para su difusión científica. DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA Los autores/as de este artículo declaran no tener ningún tipo de conflicto de intereses respecto a lo expuesto en el presente trabajo. BIBLIOGRAFÍA 1. Wang SY, Liu JH, Yao S, Wang SX, Shao D. PET/CT and contrast-enhanced CT imaging findings in benign solitary schwannomas. Eur J Radiol. 2021;141:109820. doi:10.1016/j. ejrad.2021.109820. 2. Hilton DA, Hanemann CO. Schwanno- mas and their pathogenesis. Brain Pathol. 2014;24(3):205-20. doi:10.1111/bpa.12125. PMID:24450866; PMCID:PMC8029073 3. Venkataramana CG, Gupta S, Nayak R, Km S, Rai S, Rao R. Comprehensive study of an- cient schwannoma: Exploring histomorpho- logical diversity and diagnostic challenges. Rare Tumors. 2024;16:20363613241274259. d o i : 1 0 . 1 1 7 7 / 2 0 3 6 3 6 1 3 2 4 1 2 7 4 2 5 9 . PMID:39314234; PMCID:PMC11418358. 4. Broski SM, Johnson GB, Howe BM, Spinner RJ, Amrami KK, Kaufmann TJ. Evaluation of 18F- FDG PET and MRI in differentiating benign and malignant peripheral nerve sheath tumors. Skeletal Radiol. 2016;45:1097-1105 Si desea citar nuestro artículo: Gatón Ramírez J, Disotuar Ruiz N, López-Bermejo García F, Pena Pardo FJ, del Prado Talavera Rubio M, Poblete García VM. Schwannoma como fuente de falso positivo en PET/ TC: implicaciones diagnósticas en un caso clínico. An RANM. 2025;142(02): 197– 200. DOI: 10.32440/ar.2025.142.02. cc01