Anales de la RANM

257 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 ESTENOSIS AÓRTICA: PASADO, PRESENTE Y PERSPECTIVAS FUTURAS An RANM. 2025;142(03): 255 - 262 Albaladejo Muñoz B, et al. ción valvular. Aunque ambos fenotipos comparten la secuencia inflamación-calcificación-rigidez, el ritmo de progresión es más rápido en la válvula bicúspide, justificando en estos pacientes jóvenes un seguimiento más estrecho y, en muchos casos, una intervención más temprana. (5) A continuación se detalla la evolución histórica y las perspectivas futuras en el tratamiento de esta valvulopatía (Tabla 1). EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL TRATAMIENTO DE LA ESTE- NOSIS AÓRTICA 1. Tratamiento médico: paliativo, no resolutivo Durante décadas, el tratamiento de la EAo consistió únicamente en medidas sintomáticas: control de la sobrecarga hídrica, tratamiento de la hipertensión, manejo de la insuficiencia cardíaca, disminución del colesterol etc. Estas terapias iban dirigidas a conseguir un alivio sintomático y controlar las comorbilidades así como los factores de riesgo cardiovascular que daban lugar a la perpetuación del estado inflamatorio y de daño endotelial. Sin embargo, el ensayo SEAS comparó los efectos de la combinación de simvastatina y ezetimibe frente a placebo en retrasar la progresión de la EAo y no mostró resultados favorables. En los pacientes analizados, se observó una importante reducción del LDL colesterol y del número de eventos coronarios sin demostrar ningún efecto sobre la progresión de la EAo, concluyendo que aunque la fisiopatología comparte similitudes con la aterosclerosis, la reducción de los niveles de colesterol no se asociaba a un enlentecimiento del curso natural de la valvulopatía. (6) Además de los hipolipemiantes, se han evaluado otras estrategias farmacológicas con el objetivo de modificar el curso natural de la EAo, incluyendo bloqueadores del sistema renina–angioten- sina-aldosterona, bisfosfonatos y antiinflamato- rios. Aunque algunos estudios observacionales sugieren un posible beneficio de los inhibidores de la ECA (IECAs) y los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II) en cuanto a remode- lado ventricular y control de la tensión arterial, no se ha demostrado un impacto significativo en los ensayos clínicos en cuanto a la reducción de la calcificación valvular ni en la progresión de estenosis. Por otro lado, fármacos utilizados Tabla 1. Evolución histórica y perspectivas futuras en el tratamiento de la estenosis aórtica. EAo: Fisiopatología ↓ Tratamiento médico (sintomático) – sin modificar el curso natural de la enfermedad ↓ Años 1960: SAVR → mejora supervivencia (<1–2 % mortalidad en centros de alto volumen; supervivencia a 10 años en torno al 70 %) ↓ Desde 2002: TAVI → opción para pacientes inoperables o de alto riesgo; expansión progresiva a riesgo intermedio y bajo ↓ Avances tecnológicos y evidencia → TAVI como alternativa a SAVR, menos invasivo ↓ Controversias actuales: • Durabilidad de válvulas implantadas percutáneamente en pacientes jóvenes • Complicaciones específicas (p. ej., leak perivalvular, marcapasos, embolismo) • Coste‑efectividad • Selección individualizada de pacientes (Heart Team) ↓ Perspectivas futuras: • Prótesis percutáneas más duraderas y mejoras técnicas • Técnicas de imagen avanzadas y reducción de contraste • Terapia médica modificadora (p. ej., reducción de Lp(a), iSGLT2 post‑TAVI) • Biomarcadores e imagen molecular para estratificación del riesgo • IA y modelos predictivos para decisiones personalizadas