Anales de la RANM

288 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 RESPUESTA A INMUNOTERAPIA EN ADENOCARCINOMA DE PULMÓN Escalera Temprado T, et al. An RANM. 2025;142(03): 287 - 290 rapia, ateromatosis generalizada, EPOC, osteopo- rosis y diverticulosis. En seguimiento por Medicina Interna por dolores óseos generalizados y artralgias, se solicitó PET/TC con 18 F-FDG para descartar enfermedad metastásica, ante una resonancia magnética previa que mostraba fracturas vertebrales con edema. No se disponía de otros estudios de imagen recientes. El PET/ TC evidenció adenopatías hipermetabólicas en compartimento yugulocarotídeo derecho, en sectores supraclavicular derecho y mediastínicos y un micronódulo pulmonar ametabólico en lóbulo medio (Fig.1.A). Se realizó análisis visual y semicuantitativo con cálculo de SUVmax de las adenopatías (Fig.2.A). Como hallazgos adicio- nales, se observó extensa calcificación coronaria, concordante con la ateromatosis generalizada del paciente, de interés para la valoración del riesgo cardiovascular. Asimismo, se objetivó aumento del metabolismo en el hemicolon izquierdo (SUVmax= 8,4), sugestivo de afectación inflama- toria, que posteriormente fue confirmada como sigmoiditis crónica en la colonoscopia con biopsia. La ecografía cervical identificó una adenopatía yugulocarotídea derecha, correspondiente a la visualizada en el PET/TC. La fibrobroncos- copia no obtuvo hallazgos concluyentes. Tras ecobroncoscopia, con punción de las adenopatías sectores 7 y 4R, el análisis anatomopatológico mostró carcinoma no microcítico compatible con adenocarcinoma, TTF1 positivo, P40 negativo, sin mutaciones EGFR, ALK ni ROS1, KRAS negativo y expresión de PD-L1 del 95%. Se completó estudio de extensión con RM cerebral, con resultado negativo para malignidad. El paciente se estadificó como adenocarcinoma de pulmón estadio IV. Se inició Pembrolizumab 200 mg cada 21 días. El PET/TC tras el primer ciclo mostró respuesta metabólica completa de la afectación ganglionar (Fig. 2 B), persistiendo el micronódulo pulmonar en lóbulo medio sin captación (Fig. 1 B). Tras 15 ciclos, la inmunoterapia fue suspen- dida por nefritis inmunomediada con deterioro del filtrado glomerular. No se objetivó aumento cortical renal en el PET/TC, probablemente enmascarado por la excreción fisiológica del radiofármaco. La función renal mejoró con tratamiento conservador. En la actualidad el paciente continúa en controles trimestrales con respuesta metabólica completa, con buen estado general. Figura 1.A. Estudio basal: corte axial de PET/TC con 18 F-FDG en ventana pulmonar, que muestra un nódulo sólido pulmonar en segmento medial de lóbulo medio, de 6.6 mm de diámetro anteroposterior (flecha) sin captación del radio- fármaco. Figura 1.B. Estudio de control tras inicio de inmunoterapia: persistencia del micronódulo pulmonar sin cambios morfo- lógicos ni metabólicos.