Anales de la RANM

289 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 RESPUESTA A INMUNOTERAPIA EN ADENOCARCINOMA DE PULMÓN Escalera Temprado T, et al. An RANM. 2025;142(03): 287 - 290 DISCUSIÓN La inmunoterapia con los inhibidores de los puntos de control inmunológico se ha consolidado como tratamiento en CPCNP en estadios III-IV (1). Es una inmunoterapia pasiva a partir de anticuerpos monoclonales dirigidos contra antígenos de las células tumorales. Se basa en bloquear ciertos receptores de membrana expresados por el tumor como PD-L1 (programmed death ligand-1 o ligando 1 de la muerte programada). La PD-L1 es una proteína de membrana inmunorregula- dora frecuentemente sobreexpresada en las células tumorales de CPCNP, que bloquea la activación de los linfocitos T citotóxicos mediadores en la respuesta inmune antitumoral. El Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado IgG4 dirigido contra PD-L1(2). La expresión de PD-L1 se toma como factor predictivo para seleccionar pacientes con mayor probabilidad de respuesta, incluso en monoterapia (3). La PET/TC con 18 F-FDG constituye una herramienta de seguimiento por varias razones: permite la valoración visual y cálculos de semicuantificación con SUVmax (standardized uptake value), permite evaluar la respuesta metabólica a la terapia, que puede ser parcial o completa, así como distinguir progresión de pseudoprogresión (4) y detectar efectos adversos inmunorrelacionados de estas terapias (EAIR). Estos efectos se explican porque si se inhiben los puntos de control inmune, en un proceso inmunomodulado, también se pueden provocar efectos autoinmunes de tipo inflama- torio, que se reflejan con un aumento de captación de 18 F-FDG. Algunos de éstos son: colitis, hepatitis, neumonitis, tiroiditis, hipofisitis, pancreatitis, artritis y reacción sarcoidótica. La PET/TC, mediante la integración del componente metabólico y morfológico, puede dar información y soporte clínico para la detección precoz de los EAIR, que conduzca a la toma de decisiones eficaces (5). Figura 2.A. Estudio basal: proyección de máxima intensidad (MIP) y cortes axiales de PET y PET/TC, que muestran múltiples adenopatías hipermetabólicas, correspondientes a enfermedad ganglionar metastásica, en regiones cervicales derechas y mediastínicas: 2R (SUVmax= 4.3), 4R (SUVmax= 8), 10R (SUVmax= 2.9). A la derecha, en ventana de partes blandas, se muestra la adenopatía hipermetabólica en sector 7 (SUVmax= 4.7). Figura 2.B. Estudio de control tras el primer ciclo de tratamiento con Pembrolizumab: respuesta metabólica completa de las adenopatías previamente detectadas, sin aparición de nuevas lesiones hipermetabólicas.