Anales de la RANM

45 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 NUEVOS FÁRMACOS PARA ELTRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Juan Tamargo An RANM. 2021;138(01): 44 - 51 La IC representa un importante problema socio- sanitario ya que: 1) representa la primera causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 años. 2) Presenta una alta morbimortalidad y conlleva una pobre calidad de vida para el paciente. En el estudio ESC-HF, la mortalidad anual de los pacientes hospita- lizados o ambulatorios con IC era del 17-23% y el 6-7% y las tasas de hospitalización del 19-44% y el 10-21%, respectivamente (3). Sin embargo, la mortalidad a 5 años puede llegar al 75%, es decir, que el pronós- tico es peor incluso que muchos tipos de cáncer . 3) En los últimos 25 años, los avances terapéuticos han reducido la mortalidad y las hospitalizaciones por IC-FEr, pero no disponemos de tratamientos que reduzcan la mortalidad en pacientes con IC-FEp, que en la actualidad representa la forma de presen- tación de la IC en más del 50% de los pacientes y es la predominante en la mujer (1,2). 4) La prevalencia de la IC aumenta con la edad, desde un 1-4% en la población general hasta más del 10% en los mayores de 70 años (1). Por tanto, como consecuencia del aumento de las expectativas de vida de la población general, la utilización de medidas terapéuticas que prolongan la supervivencia del paciente y al marcado aumento de las comorbilidades, en los próximos años se espera un incremento en la prevalencia de la IC. 5) La IC representa la vía final de otras muchas patologías que coexisten o inducen la aparición de la IC, como cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, fibrilación auricular, diabetes tipo 2, insuficiencia renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, anemia, disfunción valvular, infecciones o enfermedades pericárdicas o miocardiopatías. Las comorbilidades aumentan con la edad del paciente y es de señalar que aunque en los últimos 20 años las hospitalizaciones por causas cardiovasculares apenas si se han modifi- cado en los pacientes con IC, las hospitalizaciones por causas no cardiovasculares han aumentado de forma progresiva y ya representan más del 60% del total (4). 6) El coste de la enfermedad es muy alto, representando casi el 2% del gasto sanitario anual en España, siendo las hospitalizaciones las respon- sables del 75-85% de dicho gasto (1,5). Todos estos datos justifican la búsqueda de nuevos fármacos seguros y eficaces que puedan coadministrarse con los restantes tratamientos que recibe el paciente. Dada su alta morbimortalidad, el tratamiento médico de la IC tiene como objetivos (Tabla 1): a) reducir la mortalidad total y/o cardiovascular; b) disminuir las hospitalizaciones debidas por IC; c) mejorar el estado clínico (utilizando biomarcadores y/o parámetros hemodinámicos), la capacidad funcional y la calidad de vida; y d) prevenir o retrasar el deterioro de la función cardiaca y del remodelado cardiaco, es decir, modificar la evolución temporal de la IC. La modifi- cación de los factores de riesgo cardiovascular y el tratamiento agresivo y temprano de las comorbi- lidades que frecuentemente facilitan la progresión o desencadenan la IC (p.ej . cardiopatía isquémica, hipertensión, diabetes mellitus, etc.) es crítico para diseñar un tratamiento individualizado, retrasar la evolución de la IC, reducir las hospitalizaciones y aumentar la supervivencia. IMPORTANCIA SOCIO-SANITARIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Tabla 1.- OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Rango Objetivo Comentario 1 Disminuir la mortalidad total o cardiovascu- lar debida a IC Determinan el futuro del fármaco 1 Seguridad a corto y, particularmente, a largo plazo 2 Disminuir las hospitalizaciones por IC Valoración subjetiva 2 Descompensación de la IC (criterios muy bien definidos por parámetros clínicos o biomarcadores) Hospitalización por IC, tratamiento en el SE con fármacos i.v., 3 Capacidad funcional No deben considerarse como un objetivo pri- mario en los ensayos clínicos controlados. 3 Calidad de vida 3 Mejorar biomarcadores y/o parámetros hemodinámicos IC: insuficiencia cardiaca. IV: intravenoso. SE: Servicio de Emergencias