Anales de la RANM

80 A N A L E S R A N M R E V I S T A F U N D A D A E N 1 8 7 9 OCRONOSIS EXÓGENA An RANM. 2026;143(01): 76 - 83 Arteaga-Trincado A, et al. recientes han ampliado el abanico terapéutico, especialmente en láseres y técnicas mínimamente invasivas. En la tabla 1 se incluyen las opciones terapéuticas empleadas hasta la actualidad. El primer paso es siempre eliminar el agente causal a la mayor brevedad posible e instaurar medidas de fotoprotección, Esta actuación terapéutica es la única que cuenta con un amplio consenso en la literatura. Respecto a las terapias tópicas, algunos pequeños estudios publicados en el siglo pasado reportaron mejoría con la aplicación de retinoides tópicos en monoterapia (15). No obstante, la evidencia actual nos lleva a pensar que estos compuestos utilizados de manera tópica constituyen una alternativa poco eficaz en el tratamiento de la ocronosis exógena (16). Los corticoides tópicos han generado resultados controvertidos. Existen estudios que muestran resultados positivos con concentra- ciones de hidrocortisona al 2,5% (17,18). No obstante, en una de las más grandes y recientes revisiones no se encontró mejoría alguna al aplicar estos compuestos (16). A su vez el ácido tricloroa- cético tampoco parece tener un papel relevante en la terapéutica de esta enfermedad (19). Tanto los corticoides como las tetraciclinas por vía sistémica han demostrado beneficios en esta enfermedad. Sin embargo, los estudios publicados son siempre en el contexto de comorbilidad con sarcoidosis sistémica (recordemos que ambas enfermedades pueden asociarse a pacientes de raza negra) lo cual justifica el empleo de actuaciones terapéuticas con mayor perfil de toxicidad como ciclos largos de 30 mg de prednisona que de otro modo no se hubieran planteado como alternativa en la ocronosis exógena (20,21). Las terapias que sin duda más efectos beneficiosos han demostrado son las físicas y dentro de estas tiene un papel capital el tratamiento con láser. La base de estos tratamientos se debe a que cuando la energía es emitida por el equipo y se genera el pulso, los cuerpos ocronóticos actúan como cromóforos, absorbiendo esta energía lo que lleva a su destrucción y posterior eliminación por parte de las células partícipes de la cascada inflamatoria que se genera inmediatamente después (16, 22-33). En la tabla 1 podemos observar todos los regímenes de laserterapia que han demostrado efectos benefici- osos incluyendo el láser de CO2, el láser Q-switched de Erb:YAG ( laser de granate de itrio-aluminio dopado con erbio), el láser Q-switched Nd:YAG (laser de granate de itrio-aluminio dopado con neodimio), el láser Q-switched de Alejandrita (es el que con más frecuencia y más amplios estudios tiene publicados), el láser Q-switched de Rubí, el laserter- apia fraccionado de picosegundo 1064/532 nm, el láser picosegundo de Alejandrita y combinaciones de los anteriores entre ellos o con otras terapias físicas como la dermoabrasión o la IPL ( intense pulse light , luz intensa pulsada). Destacar que esta última ha demostrado también beneficios en solitario. Cabe mencionar que en 2023 se publicó por primera vez un estudio en el que 3 de 5 pacientes respondían de manera exitosa al tratamiento con Microneedling (16). Esta técnica, surgida en el mundo de la dermocosmética, consiste en crear microlesiones a través de la epidermis hasta llegar a la dermis superficial con pequeñas agujas, lo cual estimula la liberación de factores de crecimiento e induce la producción de colágeno, pudiendo constituir una alternativa barata y con un muy buen perfil de seguridad para el tratamiento de esta enfermedad (34). Por último, en un estudio reciente, se informa de resultados exitosos empleando como tratamiento vitamina C intradérmica cada 4 semanas consigu- iendo a los 3 meses un aclaramiento del 80% de la hiperpigmentación. (35). Sin duda, hacen falta más estudios que validen esta opción terapéutica. En base a la evidencia actualmente disponible, en la Figura 4 proponemos un algoritmo de manejo para los clínicos que se enfrentan a esta patología (Figura 4). Figura 4. Cuerpos ocronóticos en la dermis superficial (he- matoxilina-eosina x 4).gena; nótese el punteado pigmentado. Figura 5. Fibras de color ocre en forma de plátano en la dermis (hematoxilina-eosina x 20).